Опіки - що це таке
Опіки - ураження тканин організму, що виникають під дією високої температури, хімічних агентів (кислот, лугів та ін.) Або іонізуючого випромінювання. Залежно від етіологічного чинника виділяють термічні (від полум'я, пара і т.д.), хімічні опіки. електроопіки (див. Електротравма) і променеві опіки (див. Променеві ушкодження).
термічні опіки
Термічні опіки утворюються в результаті впливу на тканини високих температур. Залежно від вражаючого фактора термічні опіки мають деякі особливості. Так, опіки від полум'я частіше характеризуються великою поверхнею, але невеликою глибиною ураження тканин. Опіки від гарячої рідини зазвичай більш глибокі. При опіках парою площа ураження як правило більша, але щодо неглибока; часто вражаються дихальні шляхи. При опіках розпеченими предметами площа ураження обмежується розмірами предмета, має відносно чіткі межі і значну глибину. Само собою, глибина ураження тканин залежить в першу чергу від температури і часу дії вражаючого фактора.
Класифікація опіків за глибиною ураження
Відповідно до класифікації, прийнятої на XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів, за глибиною ураження тканин розрізняють чотири ступені опіків:
- I ступінь - гіперемія і набряк шкіри;
- II ступінь - відшарування епідермісу з утворенням пухирів;
- IIIA ступінь - ураження дерми зі збереженням паросткової зони шкіри і острівців епітелію в області придатків шкіри (сальних і потових залоз, волосяних фолікулів), з яких при сприятливих умовах можлива самостійна епітелізація;
- ІІІБ ступінь - тотальний некроз всіх шарів шкіри;
- IV ступінь - ураження не тільки шкіри, але і підлеглих тканин (підшкірної клітковини, м'язів, кісток).
Опіки I, II і IIIA ступенів відносяться до поверхневих, а ІІІБ і IV ступенів є глибокими. Поверхневі опіки можуть гоїтися самостійно, в той час як для загоєння глибоких опіків потрібне оперативне відновлення шкірного покриву. Це пов'язано з тим, що джерела зростання епітелію при глибокому термічному ураженні шкіри гинуть, в результаті чегосамостоятельная епітелізація рани стає неможливою. У більшості постраждалих спостерігається зазвичай поєднання опіків різного ступеня.
Для опіків II і III ступеня характерно формування бульбашок в результаті скупчення під епідермісом ексудату. При опіках II ступеня формуються невеликі бульбашки з серозним вмістом. При опіку IIIA ступеня бульбашки великого розміру, напружені, з серозно-геморагічним вмістом, оголене дно міхура має рожевий колір. При опіках ІІІБ ступеня бульки містять геморагічну рідину, дно міхура являє собою суху тьмяну рану.
Для глибоких опіків характерні мертвотно-блідий колір шкіри або обвуглювання тканин, ущільнення тканин з появою вираженого малюнка підшкірних вен. Больова і тактильна чутливість втрачається. Істинну глибину опіку зазвичай вдається встановити тільки через 5-7 днів. Це пов'язано з тим, що первинний некроз, що виникає при впливі вражаючого фактора, в наступні дні розширюється і поглиблюється через порушення харчування навколишніх тканин внаслідок здавлювання їх ексудатом, спазму і тромбозу судин.
Визначення площі опіку
Тяжкість опіку залежить не тільки від глибини, але і від поширеності ураження, тому важливо правильно оцінювати загальну площу опіку. Площа опікового ураження прийнято виражати у відсотках до загальної поверхні шкірного покриву. Найбільшого поширення набули два методи визначення площі опіку - правило дев'яток і спосіб долоні.
правило дев'яток
Згідно з правилом дев'яток, площі поверхонь різних частин тіла розраховуються як рівні 9% (або кратно цього числа) від загальної площі шкірного покриву:
- площа поверхні голови і шиї дорослої людини становить 9%;
- однієї верхньої кінцівки - 9%;
- передньої сторони тулуба - 18%;
- задньої сторони тулуба - 18%;
- однієї нижньої кінцівки - 18%;
- промежини і зовнішніх статевих органів - 1% всієї поверхні тіла.
Слід зазначити, що у дітей ці пропорції відрізняються - наприклад, голова і шия у них становлять понад 21% від всієї поверхні тіла.
спосіб долоні
Спосіб долоні грунтується на тому, що площа долоні дорослої людини складає приблизно 1% від загальної поверхні його шкірного покриву. Таким чином, при обмежених ураженнях долонею можна приблизно виміряти площа опіку, а при субтотальних ураженнях - площа неуражені ділянок тіла.
Якщо площа глибокого опіку перевищує 10-15% поверхні тіла, у потерпілого розвивається загальна реакція організму, яка називається опікової хворобою. Тяжкість опікової хвороби залежить від площі опіку (особливо при великій глибині поразки), віку потерпілого, а також наявності у нього супутніх захворювань.
хімічні опіки
В результаті попадання на шкіру кислот, лугів, солей важких металів або фосфору виникає коагуляційний (в разі кислот) або колікваційного (в разі лугів) некроз тканин. Глибина некрозу залежить від хімічної активності агента, його концентрації і кількості, а також часу його дії.
При хімічних опіках визначити ступінь ураження тканин в перші години і навіть дні після травми ще важче, ніж в разі термічних. Справжня глибина опіку виявляється зазвичай лише через 7-10 днів після травми, коли починається нагноєння струпа.
Хімічні опіки мають класифікацію, подібну до такої для поразок термічного характеру:
- I ступінь - набряклість, гіперемія шкірних покривів;
- II ступінь - ураження епідермісу і верхніх шарів дерми;
- III ступінь - ушкодження всіх шарів шкірних покривів;
- IV ступінь - уражаються глибоко лежачі тканини.
Бібліографія:
1. Ар'єв Т.Я. Опіки і відмороження, - Л. 1971;
2. Опіки, під ред. Б.С. Віхріева і В.М. Бурмістрова, Л. 1986;
3. Юденич В.В. і Гришкевич В.М. Керівництво по реабілітації обпалених, М. 1986.