Оперативні втручання в пологи
У цій статті я пропоную розглянути, які оперативні втручання можуть проводитися під час пологів, які передумови до них повинні бути і які наслідки вони можуть викликати.
Про те, що пологи йдуть не за передбаченим природою плану, свідчить, перш за все, зміна частоти серцебиття дитини. Якщо маленьке сердечко б'ється швидше або, навпаки, повільніше, ніж належить - значить щось там не те, щось заважає дитині з'явитися на світло. Ось в таких випадках і приймаються рішення про оперативне втручання в пологи. Крім змін серцебиття, про необхідність оперативного втручання в пологи свідчать такі чинники:
- тривалість пологів, що перевищує 12 годин;
- тривалі потуги, що тривають більше 30 хвилин;
- зупинка пологової діяльності;
- хвороба матері або занепад сил у неї;
- випадання пуповини;
- пофарбовані навколоплідні води;
- кровотечі на останніх термінах вагітності або під час пологів.
Під час пологів може виникнути необхідність в таких операціях:
Амніотомія. А по-простому - прокол плодового міхура. Це абсолютно безболісна процедура, однак сутички після неї стануть більш відчутними і неприємними. Вона проводиться в таких випадках:
а) якщо шийка матки вже повністю розкрита, а міхур так і не розірвався сам по собі;
б) при переношуванні вагітності, тоді амніотомія стає стимулом для початку пологової діяльності;
в) при гестозі, щоб швидко зменшити розміри матки і. таким чином, знизити тиск на прилеглі судини;
г) при слабкості родової діяльності, щоб «підштовхнути» розкриття шийки матки;
д) при багатоводді, щоб уникнути перерастяжения матки і полегшити її скорочення;
е) при плоскому плодовому міхурі, коли перед головкою малюка немає навколоплідних вод і оболонки виявляються натягнутими на його головку, що призводить до розвитку слабкості родової діяльності.
В результаті амниотомии сутички стають сильнішими і більш відчутними. Вам може стати болючіше, ніж раніше, але з іншого боку - процес значно прискориться.
Накладення акушерських щипців або вакуум-екстракція. Вакуум-екстракція зараз використовується все частіше, в той час як накладення щипців поступово відходить у минуле. По суті, ці дві операції дуже схожі. Вони застосовуються на стадії потуг, при слабкій пологовій діяльності. Але подібне втручання можливо тільки в тому випадку, коли матковий зів досить широко відкритий, і в глибині видно головка плода. Якщо цього не відбувається, дитина витягується за допомогою кесаревого розтину.
Щипці або вакуум-екстрактор накладають (прикріплюють) на головку плоду і за допомогою цих пристосувань, малюка проводять по родових шляхах.
Ускладненнями після таких операцій можуть бути травми статевих органів матері, набряк і гематоми голівки плоду, є ризик інфекційних заражень. При цьому, вакуум-екстрактор більш безпечний для малюка, ніж щипці. Проте, і ту, і іншу операції зараз застосовують на практиці рідко, вважаючи за краще робити кесарів розтин.
Кесарів розтин. Ця операція цілком засуджує окремої статті, щоб розповісти про всі особливості її проведення. Але сьогодні ми зупинимося тільки на самому головному. Отже, кесарів розтин - це операція, суть якої полягає в діставання плода через розріз передньої стінки живота і матки. Воно може проводитися в плановому порядку (коли механізм пологів був запущений природним шляхом - почалися перейми) або за екстреними показаннями. У будь-якому випадку, обов'язковою умовою для проведення операції кесаревого розтину є наявність одного або декількох показань. Як би не хотіли деякі майбутні матусі уникнути болю при пологах, розраховувати на кесарів просто тому, що не хочеться народжувати самостійно, не доводиться. Тому що кесарів розтин - це не полегшення пологів, а крайні заходи, що вживаються для порятунку матері або дитини в разі неможливості природних пологів.
Показання до кесаревого розтину діляться на абсолютні і відносні.
Абсолютні показання:
а) з боку матері:
- клінічно вузький таз;
- передлежання плаценти або її передчасне відшарування;
- розрив матки, рубці на матці (в тому числі після перенесеного кесарева розтину);
- аномалії пологової діяльності (що не піддаються медикаментозному лікуванню);
- пухлини тазових органів;
- еклампсія;
- наполеглива слабкість родових сил;
- важкі соматичні захворювання матері.
б) з боку плода:
- гіпоксія плода,
- тазове передлежання при великому плоді,
- поперечне положення плода,
- запліднення "in vitro" ( "в пробірці").
Відносні показання - це такі клінічні ситуації, при яких пологи через природні родові шляхи можливі, але з великим ризиком, ніж за допомогою кесаревого розтину. До відносних показань відносять:
- Анатомічно вузький таз 1 і 2 ступеня, особливо в поєднанні з іншими несприятливими факторами (похилий вік жінки, тазове передлежання).
- Гіпоксія плода при переношуванні
- Прогресування важких токсикозів соматичної, патології матері
- лицьове передлежання
- Множинна міома матки, пороки розвитку матки
- Цукровий діабет і великий плід
Показаннями до розродження через кесарів розтин можуть стати проблеми інших органів, через які природні пологи неможливі. Наприклад, поганий зір. Або проблеми з серцем.
При відносних показаннях існує і ряд протипоказань до кесаревого. До них відносять інфекційні захворювання; тривалий проміжок часу після відходження вод, смерть плоду і деякі інші.
Епізіотомія - розріз тканин промежини з метою якнайшвидшого отримання дитини. Надріз промежини дозволяє уникнути її розривів, а також допомагає не допустити родових черепно-мозкових травм дитини під час складних пологів. У порівнянні з розривами промежини, розріз загоюється швидше, викликає меншу крововтрату і не залишає таких шрамів.
Епізіотомія проводиться в таких випадках:
- коли розмір голівки плоду значно перевищує розмір входу піхви
- для прискорення народження голівки плоду, з метою уберегти дитину від нестачі кисню
- при накладенні акушерських щипців
- з метою зменшення опору промежини і різкого зниження навантаження на шийний відділ хребта дитини.
Епізіотомія проводиться без наркозу, оскільки не є болючою. Розсічення роблять на висоті потуги, коли тканини промежини перерозтягнуті і потік крові припиняється. А при зашивання розрізу використовують місцеву анестезію або продовжують дію епідуральної, якщо вона використовувалася раніше.
Наслідки епізіотомії можуть носити кілька неприємний характер. Так, перший час (до двох тижнів після пологів) вам не можна буде сидіти, при сечовипусканні може відчуватися дискомфорт, область шва деякий час буде хворіти. Кілька місяців доведеться прожити без сексу. Іноді замість епізіотомії вдаються до перінеотоміі. Це той же розріз промежини, тільки виконаний трохи в іншому напрямку. (Епізіотомія - під кутом 45 °, перінеотомія - вниз, до анусу).
До оперативних втручань відносять також маніпуляції, що проводяться на третьому періоді пологів - ручний або інструментальний огляд порожнини матки, ручне відділення плаценти (при необхідності).
Якщо так склалося, що протягом ваших пологів було чимось ускладнене - не бійтеся оперативного втручання. Його застосують виключно з метою полегшення пологів, як для вас, так і для малюка.