Онкологічний пацієнт в рентгенопераціонной
У нові рекомендації з лікування інсульту включена ендоваскулярна терапія
Американська кардіологічна асоціація та Американська ас.
У заяві описуються особливі міркування, які інтервенційні кардіологи повинні мати на увазі в цій особливо вразливою підгрупі пацієнтів. Далі, документ охоплює широкий спектр проблем, з якими стикаються інтервенційні кардіологи, якщо їм доводиться лікувати онкологічних пацієнтів - від викликаної хіміотерапією судинної токсичності і ураження коронарних або периферичних артерій внаслідок опромінення і до таких процедур, як катетеризація правих відділів серця і транскатетерне протезування аортального клапана.
Різні варіанти протипухлинний терапії можуть пошкоджувати судинне русло, приводячи до стенокардії. гострим коронарним синдромам, інсультів, аритмій і серцевої недостатності. Крім того, злоякісні новоутворення самі по собі бувають асоційовані з гіперкоагуляції, що підвищує ризик гострих тромботичних ускладнень. Незважаючи на те, що значну частку онкологічних пацієнтів так чи інакше буває необхідна допомога рентегнохірургов, на жаль, їх до теперішнього часу виключали як з національних реєстрів чрезкожних коронарних втручань (ЧКВ), так і з більшості рандомізованих клінічних досліджень в цій області.
Вийшли нові європейські рекомендації по реваскуляризації міокарда
Важливим моментом є те, що в документі пропонуються два різних алгоритму скринінгу пацієнтів на предмет серцево-судинних факторів ризику для пацієнтів, яким проводяться ці два різних варіанти протипухлинного лікування - хіміотерапія і променева терапія. Акцент робиться на пильному моніторингу і більш ранньому і агресивному скринінгу.
Також в повідомленні пропонуються практичні рекомендації щодо ведення онкологічних пацієнтів з тромбоцитопенією або анемією, а також прийняття рішення про необхідність ЧКВ. Іноді, коли рентгенохірургії мають справу з онкологічними пацієнтами, вони намагаються зайняти більш консервативну позицію, ніж зазвичай, проте не завжди це буває вірним рішенням. У документі представлений підхід до реваскуляризації, який в даний час прийнятий в одному з провідних центрів в США - онкологічному центрі Андерсона.
Також в документі даються рекомендації щодо проведення у онкологічних пацієнтів інших інтервенційних процедур. Наприклад, катетеризація правих відділів серця не відноситься до рутинних втручань, але з її допомогою можна точно оцінити стан пацієнта при серцевій недостатності, кардіоміопатії, дисфункції клапанного апарату. Обговорюється і проведення біопсії міокарда, що теж може бути корисним в деяких випадках.
Ще одна процедура, яка залишилася практично невивченою у цій популяції пацієнтів - це транскатетерне протезування аортального клапана.
Променевої доступ при ЧКВ краще феморального у всіх вікових групах
При цьому такі пацієнти, які перебувають фактично між Сциллою і Харибдою - аортальним стенозом і злоякісною пухлиною - зустрічаються практично в кожному інтервенційний центрі. З одного боку, лікарі можуть вважати онкологічних пацієнтів занадто хворими навіть для транскатетерного втручання, з іншого боку, аортальнийстеноз може робити їх занадто хворими для хіміотерапії. При цьому описані випадки, коли успішне проведення транскатетерне заміни клапана приводило до поліпшення стану пацієнтів, і вони могли отримувати протипухлинної лікування.
Лікування пацієнтів з одночасним наявністю злоякісних новоутворень і хвороб серця вимагає мультидисциплінарного командного підходу за участю кардіологів та гематологів. Обговорюваний документ містить деякі рекомендації по веденню таких пацієнтів безпосередньо в рентгеноопераційна, однак для оптимізації допомогою цієї популяції пацієнтів в цілому необхідні подальші дослідження.