Онкологічна служба ванні урології комплексний підхід до проблеми, experimental and clinical urology

Ігор Владиславович Чернишов, д.м.н. заступник директора НДІ урології з лікувальної роботи, куратор відділу онкоурології

Онкоурологія найважливіший розділ медицини, основою формування якого послужили онкологічні принципи лікування пацієнтів з пухлинами сечостатевих органів сечовиділення, сформовані онкологами і урологами.

Історія організації онкоурологічної служби сягає корінням в далеке минуле. Спочатку лікуванням пухлин сечостатевих органів займалися хірурги і онкологи. Завдяки зусиллям академіка РАМН Н.А. Лопаткіна було отримано офіційний дозвіл на надання онкоурологічної допомоги в урологічних стаціонарах. Значна роль у створенні спеціалізованої онкоурологічної допомоги належить кафедрі урології 2 МОЛГМИ ім. Н.І. Пирогова. Вперше в СРСР на кафедрі була розроблена і впроваджена в широку клінічну практику черевна аортоі селективна артеріографія при новоутвореннях нирок (дисертація на здобуття наукового ступеня доктора наук Н.А. Лопаткіна). Надалі ця тема отримала активний розвиток в НДІ урології МОЗ РРФСР.

На етапі становлення в НДІ урології виконувалися різні оперативні втручання: резекція сечового міхура, нефректомія, нефруретеректомія з резекцією сечового міхура, впроваджувалися ендоскопічні методи лікування раку сечового міхура. Вперше в нашій країні Н.А. Лопаткіна були розроблені і виконані екстракорпоральних операції на нирці, завдяки яким стало можливим радикальне лікування раніше інкурабельних хворих з пухлиною єдиної нирки. У цей період відзначається поступове зростання числа онкоурологіческіх хворих.

Другий етап інтенсивного розвитку почався з формування наукової та клінічної гілок онкоурологічної допомоги, створення наукової та практичної бази для формування теоретичних основ. Біля витоків розвитку сучасної онкоурології стояли такі урологи, як Н.А. Лопаткін, А.Ф. Даренков, А.Л. Шабад, В.Г. Горюнов, Е.К. Яненко, Б.М. Крендель, Є.Б. Мазо, В.Я. Симонов. Були впроваджені нові діагностичні та хірургічні методи лікування онкоурологічних хворих. Під керівництвом завідувача відділом ендоурології В.Я. Симонова широкого поширення набули ендоскопічна діагностика і хірургія раку сечового міхура.

В.о. завідувача онкоурологічних відділом к.м.н. Ю.В. Самсонов, завідувач 2-мурологіческім відділенням к.м.н. В.В. Щукін

Новий етап розвитку почався після організації в інституті відділу онкоурології під керівництвом д.м.н. І.В. Чернишова. Клінічною базою відділу є 2-е урологічне відділення (завідувач відділенням к.м.н. Василь Вікторович Щукін). Проводилось подальше вдосконалення хірургічних методів лікування раку простати, сечового міхура, нирки. Була впроваджена в клінічну практику системна хіміотерапія, фотодинамічна терапія раку сечового міхура. Вперше вУкаіни були проведені дослідження по вивченню якості життя хворих після радикальної цистектомії і кишкової деривації сечі при інвазивному раку сечового міхура (Ю.В. Самсонов).

Клініко-морфологічні дослідження при раку передміхурової залози, нирки, сечового міхура показали, що одним з показників злоякісності клітин є поява анеуплоїдних і поліплоїдних клітинних клонів, що характеризуються посиленням обміну нуклеїнових кислот, поліморфно їх гистохимической приналежності, що має важливе значення для визначення тривалості життя хворого ( Ю.В. Кудрявцев).

Велика увага приділяється лікуванню онкологічних захворювань з використанням різних можливостей біомедичної фізики. Одним з таких методів, що дозволяє вибірково впливати на пухлинні клітини, є флуоресцентна діагностика (ФД) і фотодинамічна терапія (ФДТ) онкоурологіческіх захворювань, заснована на здатності фото сенсибилизирующих речовин накопичуватися в пухлинних клітинах. В рамках науково-технічної програми Уряду Москви «Розробка і практичне освоєння в охороні здоров'я нових методів і засобів профілактики, діагностики та лікування онкологічних, інфекційних та інших небезпечних захворювань» спільно з ГНЦ «НІОПІК» (директор член-кор. РАН Г.М. Ворожцов ) під патронажем мера Москви Ю.М. Лужкова проводиться клініко-експериментальна робота з оцінки ефективності та безпеки нових фотосенсибилизаторов вітчизняного виробництва для діагностики та лікування раку сечового міхура, розробляються найбільш оптимальні шляхи їх введення в організм і режими світлового впливу на пухлинну тканину, широко використовуються ад'ювантна і неоад'ювантна хіміотерапія (І.В. Чернишов, Д.В. Алтунин, А.В. Сівков).

В даний час НДІ урології є великим науково-експериментальним, методичним і лікувальним центром вітчизняної онкоурології. Клініка оснащена новітнім медичним обладнанням для діагностики та лікування онкоурологіческіх захворювань. Головними завданнями наукового відділу онкоурології є розробка нових і вдосконалення традиційних методів діагностики і лікування новоутворень сечостатевої системи, а також діагностика, лікування і профілактика урологічних ускладнень у онкологічних хворих.

Сьогодні відділ онкоурології НДІ урології представлений наступними співробітниками:

• в.о. завідувача відділом к.м.н. онкоуролог Ю.В. Самсонов;
• головний науковий співробітник, д.м.н. професор Р.М. Сафаров;
• науковий співробітник, к.м.н. онкоуролог А.А. жорно;
• молодший науковий співробітник, онкоуролог О.В. Осипов;
• молодший науковий співробітник Д.В. Алтунин;
• молодший науковий співробітник А.В. Корякін.

У клініці широко використовується місцева і системна хіміотерапія, імунотерапія, брахітерапії, проводяться клінічні дослідження нових хіміопрепаратів за стандартами GCP. З метою реабілітації стомованих онкоурологіческіх пацієнтів після радикальної цистектомії і радикальної простатектомії на базі НДІ урології створений Всеукраїнський центр реабілітації стомованих хворих.

Інститут має ліцензію на надання онкологічної і онкоурологічної допомоги населенню. Всі співробітники відділу сертифіковані по онкології, хіміотерапії та радіології. Побудова стандартизованих алгоритмів діагностики і лікування онкоурологіческіх захворювань забезпечує істотне зниження інвалідизації цієї складної групи пацієнтів.

Оперує д.м.н. І.В. Чернишов

Відділ онкоурології НДІ урології здійснює такі основні види діяльності:

• проведення наукових досліджень в галузі вивчення біології пухлинної клітини, механізмів канцерогенезу і пухлинної прогресії;
• експериментальна і клінічна розробка нових технологій в області оперативного лікування злоякісних пухлин;
• розробка нових засобів і методів діагностики, лікарської і комбінованої терапії, а також активної профілактики пухлин;
• надання висококваліфікованої медичної допомоги хворим на злоякісні новоутворення і передпухлинної патологією;
• впровадження нового обладнання та технологій в лечебнодіагностіческой процес і для профілактики злоякісних новоутворень.

У НДІ урології здійснюється весь спектр оперативних втручань з використанням сучасного обладнання: адреналектомія, резекція нирки, радикальна нефректомія, трансуретральне видалення пухлин сечоводу і балії, нефруретеректомія з ендоскопічної резекцією гирла сечоводу, трансуретральна резекція, лазерна вапоризації пухлин сечового міхура із застосуванням Унутрипузирна хіміо імунотерапії, фотодинамічна терапія раку сечового міхура, при інвазивному раку радикальна цистектомія з різними варіантами про ведення сечі, радикальна простатектомія різними доступами, орхофунікулектомія, черевна лімфаденектомія, а також різні оперативні втручання при раках статевого члена і уретри.

З появою новітньої інтегрованої ендоскопічної операційної значних успіхів досягнуто в лапароі ретроперінеоскопіческой хірургії. В даний час в НДІ урології виконуються лапароскопічні і ретроперінеоскопіческіе адреналектомія, нефректомія, резекція нирки, радикальна простатектомія, радикальна цистектомія, черевна лімфаденектомія, тазова лімфаденектомія.

Значними досягненнями останніх років було впровадження та удосконалення брахітерапії. У НДІ урології широко використовується метод інтерстиціальної променевої терапії при раку передміхурової залози з імплантацією радіоактивних зерен.

В даний час ендоскопічна хірургія раку сечового міхура проводиться не тільки традиційним способом вапоризації ложа пухлини, а й з використанням високоенергетичних лазерів.

«Золотим стандартом» лікування інвазивного раку сечового міхура є радикальна цистектомія. Впродовж останнього десятиріччя ознаменувалося бумом різних реконструктивно-пластичних операцій (відведення сечі) після радикальної цистектомії з використанням сучасної електротехніки, шовного матеріалу, зшивачів і ін.

Розроблено показання та протипоказання до різних видів деривації сечі після радикальної цистектомії. Патогенетично обґрунтовано та застосовано ортотопіческая пластика сечового міхура з використанням сегментів клубової і сигмовидної кишок.

Обхід у відділенні реанімації (зліва направо): Б.М. Крендель, В.Б. Чіхляева, І.В. Чернишов, Ю.В. Самсонов, Е.О. Осмоловський

Значного прогресу досягнуто в лікуванні раку нирки. Накопичено великий досвід в органосохраняющем лікуванні раку нирки, а також в пізніх стадіях раку нирки і його метастазів, особливо пухлинного тромбу великих магістральних судин (ниркова вена, нижня порожниста вена).

Застосування сучасних хірургічних технологій, а також вдосконалення анестезіологічної допомоги дозволяє отримати задовільні результати у хворих, які раніше вважалися інкурабельного.

Відзначено успіхи в лікуванні дисемінованого раку нирки за допомогою імунотерапії і таргетной терапії.

Запроваджено метод ендоскопічної діагностики та лікування (електрокоагуляція і вапоризация) папілярного раку балії нирки і сечоводу при єдино функціонуючому органі. Розроблено методику поєднаного оперативного лікування нефруретеректомія з ендоскопічної резекцією гирла сечоводу.

Значних успіхів досягнуто в комбінованому лікуванні раку простати, сечового міхура, яєчка. У клініці і стаціонарі одного дня проводяться курси Унутрипузирна і системної ад'ювантної і неоад'ювантної хіміотерапії раку сечового міхура, імунотерапії, таргетная, а також каталітична терапія метастатичного раку нирки, гормональна ад'ювантна і неоад'ювантна терапія раку передміхурової залози, системна хіміотерапія гормонрезістентного або метастатичного раку передміхурової залози.

В даний час розпочато дослідження по фотодинамічної діагностики поширеності раку нирки з використанням лазерного випромінювання, фотодинамічної терапії раку простати, а також по хіміопрофілактики раку сечостатевих органів. Вивчається клінічна значимість потенційних маркерів раку передміхурової залози з використанням протеомних технологій.

Число публікацій за час роботи онкоурологічної служби НДІ урології перевищила 1400, співробітники інституту та відділу брали участь в написанні 11 монографій, виданні комп'ютерних дисків. На базі інституту захищені 6 докторських і 19 кандидатських дисертацій з проблем онкоурології.

Сеанс фотодинамічної терапії

Перспективи розвитку онкоурологічної служби НДІ урології:

• створення спеціалізованого Центру онкоурології;
• подальша розробка і впровадження малоінвазивних втручань в онкоурології: кріотерапія раку нирки, простати;
• розробка методики і клінічне застосування фотодинамічної терапії раку простати, нирки;
• подальше вдосконалення методів фотодинамічної діагностики радикальності оперативних втручань на нирці, простаті, сечовому міхурі;
• розробка показань і вдосконалення методики HIFU при лікуванні раку простати;
• розробка і впровадження нових методів діагностики раку простати;
• впровадження нових методів консервативного лікування местнораспространенного раку простати;
• розробка нових і вдосконалення методів лапароскопічної і ретроперінеоскопіческой хірургії при онкоурологіческіх захворюваннях;
• подальше вдосконалення і впровадження комбінованих методів лікування хворих;
• проведення клінічних досліджень по ефективності застосування нових гормональних препаратів при раку простати, хіміопрепаратів для лікування раку, сечового міхура, гормонрезістентного раку простати, таргетних і каталітичних препаратів при раку нирки.

Таким чином, онкоурологічна служба НДІ урології має давні традиції, велику школу, багатий науковий і клінічний досвід. Свято зберігаючи традиції вчителів і попередників, співробітники відділу вносять свій внесок в удосконалення вітчизняної онкоурології. Безсумнівно, що в наступні роки колектив буде розвивати і розширювати свою корисну діяльність на благо вітчизняної медичної науки та сприяти підвищенню якості спеціалізованої онкологічної допомоги пацієнтам.