Одностороння пневмонія симптоми, діагностика, лікування, профілактика
Пневмонія - інфекційно-запальне захворювання легеневої тканини, часто виникає на тлі ГРВІ і має найбільшу частоту зустрічальності серед дітей раннього віку і літніх людей. На території України показник захворюваності на запалення легенів в групі від 1 міс. до 15 років коливається в інтервалі 4-12 випадків на 1000 дітей. Серед дорослого працездатного населення - 5-8 на 1000, після 65 років - до 26 на 1000 осіб.
Пневмонія - осередкове запалення паренхіми легенів з ураженням респіраторних структур і ексудацією в альвеоли, викликане неспецифічної інфекцією.
Класифікація
Грунтуючись на сучасні підходи до визначення пневмонії. її можна розділити на види:
- Позагоспітальна - та, яка розвинулася в домашніх умовах.
- Внутрігоспітальная - хвороба, діагностована через 48 годин перебування в стаціонарі при виключенні інфекції на момент надходження.
- Ще один вид пневмонії - це аспирационная, починається вона при попаданні в дихальні шляхи вмісту носоглотки, порожнини рота або блювотних мас.
- Пневмонія у пацієнтів з порушенням імунітету (вродженим або придбаним, в тому числі після пересадки донорських органів, отримання хіміотерапії, хворі на ВІЛ / СНІД).
У новонароджених дітей може виникати вроджена пневмонія як наслідок антенатального або інтранатального інфікування дитини.
Певного виду пневмонія зумовлена досить обмеженою кількістю мікробіологічних збудників.
Для позалікарняної пневмонії - це Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae, нерідко зустрічається також Staphylococcus aureus. Атипові збудники - Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, рідше Legionella pneumophila.
При внутрішньолікарняному інфікуванні: Staphylococcus aureus, P. aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Haemophilus influenza. У 50% випадків трапляється змішана флора.
Для дітей раннього віку характерно інфікування атиповими збудниками: Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae. Також зустрічаються Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae і респіраторні віруси. У старших дітей збудниками є Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, а атипові збудники зустрічаються в 10-15%.
Запалення по локалізації в легенях може бути різним, що відображено в таблиці.
Поразка легеневої тканини буває одностороннім або двостороннім.
Одностороння пневмонія - це гостре інфекційне запалення паренхіми сегментів правого або лівого легкого з наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації (в межах сегментів однієї легені). При формулюванні діагнозу термін «одностороння пневмонія» не використовується, так як вказується сторона поразки і уражена частка легких з уточненням сегментів.
Зразок формулювання діагнозу:
Позагоспітальна пневмонія нижньої частки (Д 9, Д 10) правої легені, II клінічної групи. ЛН 1.
Позагоспітальна пневмонія верхньої (S3), середньої (S 4, 5) і нижньої (S 6, 8, 9) часткою правої легені, III клінічної групи. ЛН 2.
особливості перебігу
Поступове початок, субфебрильна температура тіла, інтоксикація виражена помірно.
Гостре початок, озноб і лихоманка, виражена інтоксикація, хворобливий кашель, задишка.
Гостре або поступове початок, лихоманка, озноб, виражена інтоксикація, часті ускладнення.
Інфільтративне затемнення в межах одного або декількох сегментів однієї легені.
Інфільтративне затемнення в межах сегментів однієї частки легені.
Крупно-або дрібновогнищеві інфільтрати у всіх частках одного легкого.
Підвищення рівня лейкоцитів 9-12х109 / л, зсув формули вліво; зниження кількості лімфоцитів і тромбоцитів; помірне прискорення ШОЕ.
Незначне зниження рівня гемоглобіну; підвищення кількості лейкоцитів 9-15х109 / л зі збільшенням нейтрофілів і зрушенням формули вліво більше 10% паличкоядерних; зниження кількості лімфоцитів і тромбоцитів; прискорення ШОЕ.
Зниження рівня гемоглобіну; підвищення кількості лейкоцитів
9-20х109 / л зі збільшенням нейтрофілів і зрушенням формули вліво більше 15% паличкоядерних; зниження кількості лімфоцитів і тромбоцитів; прискорення ШОЕ до 35-45 мм / год.
ведення хворого
Розвиток інфекційного процесу в легенях залежить від агресивності збудника, стану імунної системи дитини або дорослого, зрілості адаптаційних механізмів у дітей і їх можливостей у дорослих, наявності супутніх або вроджених захворювань, осередків хронічної інфекції, умов виникнення запалення. З огляду на всі ці фактори, хворі на пневмонію розділені на чотири групи.
Пацієнти І та ІІ групи з нетяжким перебігом пневмонії. без наявності ускладнень, лікування отримують амбулаторно, вдома.
Пневмонія у пацієнтів ІV групи має важке, часто ускладнений перебіг і лікується у відділенні інтенсивної терапії.
Основні напрямки лікування
- Вибір і створення умов для оптимального лікувального режиму, що включає амбулаторний режим або госпіталізацію в стаціонар.
- Раціональне збалансоване харчування з урахуванням функціональних можливостей травлення конкретного хворого.
- Етіологічне лікування, спрямоване на ерадикацію збудника або ознак мікробної агресії, - антибактеріальна терапія.
- Патогенетичне лікування, спрямоване на корекцію гіпоксемії, зменшення ознак інтоксикації, поліпшення функції мукоциліарного апарату бронхіального дерева, зменшення сурфактантної недостатності, поліпшення мікроциркуляції в легенях.
- Направлене на симптоми лікування.
- Фізіотерапевтичні процедури.
- ЛФК, дихальна гімнастика.
Групи препаратів, що застосовуються при пневмонії у дорослих і дітей
- Антибактеріальна терапія, яка починається емпірично і орієнтована на конкретну клінічну групу з урахуванням особливостей передбачуваних механізмів інфікування.
- Противірусні препарати при вірусної пневмонії і змішаної інфекції.
- Відхаркувальні препарати всередину або в інгаляціях. Відвари і настої відхаркувальних трав.
- Інфузійна терапія для зменшення інтоксикації, корекція водно-електролітних і кислотно-лужних розладів.
- Низькомолекулярні гепарини для поліпшення мікроциркуляції і запобігання деструкції легких.
- Поліпшення реологічних властивостей крові (зменшення в'язкості) при призначенні пентоксифіліну.
- Бронхолитики при наявності бронхообструкції.
- НПЗЗ при вираженою лихоманці, больовому синдромі.
Критерії ефективності терапії
Оцінюється клінічний ефект:
- тенденція до нормалізації температури тіла;
- зменшення проявів інтоксикації;
- зменшення кількості лейкоцитів;
- зменшення гнойності мокротиння;
- позитивна динаміка при аускультації легенів;
- зменшення зони інфільтрації в легенях на рентгенограмі.
Результати оцінюються через два-три дні. Якщо немає погіршення, лікування не змінюється, якщо ефект відсутній, призначається альтернативний препарат.
Профілактика повторних захворювань
- Диспансерний облік і спостереження у пульмонолога протягом 6 місяців.
- Дотримання санітарно-гігієнічних норм і правил в колективах дітей дошкільних і шкільних установ, робочих колективах.
- Санітарно-епідеміологічний контроль внутрішньолікарняних інфекцій.
- Своєчасна вакцинація дітей за календарем щеплень і дорослих перед передбачуваними сезонними спалахами. Вакцинація препаратами проти грипу, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.
- Лікування вогнищ хронічної інфекції і фонових захворювань.
- Підвищення захисних сил організму.
- Санаторне лікування або місцевий профілакторій.