Нормальна анатомія ахіллового сухожилля
Нормальна анатомія ахіллового сухожилля
Ахіллове сухожилля - найтовстіше і сильне сухожилля, що грає дуже важливу роль у спортивній діяльності. Для всіх спортсменів, які займаються бігом або стрибками, існує ризик пошкодження ахіллового сухожилля.
Ахіллове сухожилля є загальним сухожиллям литкових і камбаловидной м'язів:
1. М'язи. Литковий м'яз є поверховою; вона має дві головки, які з'єднуються з виростків стегнової кістки за допомогою сильних і плоских сухожиль. Камбаловидная м'яз знаходиться безпосередньо під литкового м'язом; вона починається сухожильних волокнами, що йдуть від задніх поверхонь малогомілкової і великогомілкової кісток з додатковою головкою, що йде до її нижнім і внутрішніх частин, і зазвичай закінчується в ахіллове сухожилля або п'яткової кістки. Ці м'язи називають триголовий м'язом ікри.
Подошвенная м'яз являє собою невелику м'яз, яка бере початок у верхній частині переднього відділу латерального виростка стегнової кістки. Її сухожилля проходить косо між двома м'язами ікри і йде уздовж медіальної кордону ахіллового сухожилля, прикріплений разом з ним до задньої частини п'яткової кістки. Ця "додаткова" м'яз зустрічається у 50-55% людей.
2. Ахіллове сухожилля. Теноціти, подовжені фібробластіческіе клітини, характеризують цю особливу сполучну тканину. Ці клітини поділяються колагеновими волокнами, які слідують силам кінетичної ланцюжка м'яз-сухожилля-кість і зібрані в пучки. Первинні пучки є морфофункціональними одиницями тканини сухожилля. Вони збираються в більш великі вторинні пучки, а потім - в третинні.
Ці третинні пучки і утворюють сухожилля. Сухожилля, що має на початку веерообразную форму, стає більш заокругленим в міру наближення до п'яткової кістки, до якої і прикріплюється на задній поверхні. Два компонента сухожилля зберігають чітко визначені властивості, придбані у м'язів, з яких вони беруть початок: локалізацію місця прикріплення; довжину важеля скорочення; швидкість скорочення (повільна у камбаловидного компонента і швидка - у литкового) і іннервацію.
Сухожилля оточене вільної фибриллярной тканиною, яка називається епітендом.
3. Міосухожільное з'єднання. М'язові і сухожильні волокна в цій ділянці мають безліч переплетень. М'язові волокна з'єднані базальноїмембраною сарколеми, колагенові волокна завжди відокремлені від базальної мембрани.
4. Остеосухожільное з'єднання. У міру прикріплення сухожилля до кісткової тканини бугристости п'яткової кістки воно поступово переходить в волокнисту хрящову тканину і стає більш Тугоподвижность. Цей перехід поступовий: клітини втрачають свою подовжену форму, стають закругленими подібно клітинам хряща і утворюють впорядковані ряди, що містять різну кількість клітинних елементів.
Нижче ділянки, відомого як "блакитна або цементує лінія", матриця волокнистої хрящової тканини стає мінералізованою; клітини зберігають такі ж морфологічні властивості, а між колагеновими волокнами і всередині них розташовані кристали гідроксіпатіта.
5. Синовіальні сумки. Ділянка прикріплення ахіллового сухожилля захищений двома синовіальними сумками: підшкірної, розташованої між шкірою і сухожиллям, і ретрокальканеальной, яка знаходиться між сухожиллям і верхньою частиною п'яткової кістки. Чітко окреслений ділянку прикріплення на п'яткової кістки є грубу поверхню, розташовану між ретрокорнеальной сумкою і підошовної поверхнею п'яткової кістки, де поверхневі сухожильні волокна простягаються на задню частину підошовної фасції.
6. Васкуляризация. Артеріальний кровопостачання ахіллового сухожилля забезпечують відгалуження задньої болипеберцовой та малої гомілкових артерій.
Мережа судин. оточуючих сухожилля, описується наступним чином:
1. Вертикальна система, що йде з перітендона, яка більш розвинена в передній частині сухожилля і "обслуговує" численні поперечні анастомози.
2. Низхідна система, що бере початок в міосухожільном з'єднанні.
3. Висхідна система, що бере початок в остеосухожільном з'єднанні.
7. Іннервація. Іннервацію медіальної частини ахіллового сухожилля забезпечують відгалуження болинеберцовой нерва. Латеральна частина інервується відгалуженнями литкового нерва, які також простягаються в задню частину щиколотки. Усередині сухожилля нервові відгалуження утворюють мережу стовбурів, розташованих паралельно головній осі сухожилля, анастомозірованной відгалуженнями, які проходять поперечно і косо.
Функція ахіллового сухожилля
У 1953 р Арандес і Віладот визнали це сухожилля як частина анатомічно-функціональної одиниці, що включає триглава м'яз литки, ахіллове сухожилля, кістку п'яти і подошвенную фасцію. Ця м'язово-сухожильних ланцюжок грає певну роль в згинанні колінного суглоба, переважно згинанні, а також здійснює супінацію стопи (Domingo-Pech et al.).
П'яткова кістка є справжньою сесамоподібні кісткою системи підошовного згинання стопи, такий, як надколінок в розгинати апараті колінного суглоба.
нормальна анатомія системи підошовних згиначів стопи (а) в порівнянні з розгинати апаратом колінного суглоба (б)