Нетримання сечі після інсульту, невролог Полтава
Від однієї до двох третин хворих, що надходять в стаціонар протягом перших днів після гострого інсульту, страждають від нетримання сечі. Нетримання сечі частіше зустрічається при важких інсультах (т. Е. При інсультах з поганим прогнозом. Нетримання сечі може бути пов'язано з самим інсультом, але у 20% хворих воно було і раніше. Хоча нестабільність детрузора є часто єдиною причиною нетримання сечі через чотири тижні після інсульту, але в гострій стадії можуть мати значення й інші фактори (ці причини нетримання сечі після інсульту перераховані нижче). нетримання сечі дуже турбує хворого та осіб, які доглядають за ним, підвищує ризик появи пролежнів, часто перериває осстановітельное лікування (наприклад, перериває заняття лікувальною фізкультурою) і впливає на умови ведення даного пацієнта.
Про нетриманні сечі найбільше знають медсестри або люди, які доглядають за хворим. Корисно питати самих хворих про причини, з їх точки зору, нетримання сечі. Більш детальна інформація, що включає обсяг сечі, частоту і тривалість сечовипускання, яку можна зібрати за допомогою карт реєстрації сечовипускання, може бути важлива для визначення причин нетримання (наприклад, діуретики, проблеми спілкування) і для формулювання плану ведення хворого.
Коли нетримання сечі триває кілька днів і його причина неясна, пацієнта необхідно обстежити. При мікроскопії сечі можна визначити наявність інфекції. Вимірювання залишкового об'єму сечі (ультразвуком або катетеризацією) допоможе оцінити скоротність сечового міхура і відтоку з нього. Ми проводимо уродинамическое дослідження хворих з важко зрозумілою нетриманням сечі, триваючим тижнями після інсульту.
Деякі хворі з нетриманням вмирають невдовзі після інсульту, але у більшості тих, що вижили нетримання сечі самостійно проходить протягом 1-2 тижнів. Серед тих, що вижили хворих від 20% до 1/3 страждають від нетримання протягом місяців після інсульту. Часто такі хворі малорухливі і сплутані, і у них було нетримання сечі ще до інсульту. Хворим з нетриманням, у яких збережена здатність розуміти те, що відбувається,
Причини нетримання сечі ПІСЛЯ ІНСУЛЬТУ
Знижений рівень свідомості
Малорухливість (не може вчасно дійти до туалету)
Проблеми спілкування (не може висловити необхідність піти в туалет)
Порушена функція верхніх кінцівок (не може зняти одяг і користуватися качкою)
Втрата гальмування скорочення сечового міхура (нестабільність детрузора)
Урінарная інфекція (часто без інших скарг)
Переповнення сечовивідних шляхів через перешкоди в шляхах відтоку (наприклад, простатит)
Переповнення кишечника калом
Переповнення сечовивідних шляхів через підвищений прийому рідини, діуретиків та поганого контролю за діабетом Недоліки догляду (немає кого-небудь поруч з пацієнтом вчасно)
Недооцінка важливості створення умов для утримання сечі особами, що доглядають за хворими, або медсестрами
ПРЕПАРАТИ ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ДЛЯ зниженняскоротливості сечового міхура
Трициклічніантидепресанти:
іміпрамін
амітриптилін
нортриптилин
Інші препарати:
флавоксат гідрохлорид
оксибутиніну гідрохлорид
пропантелін бромід
Загальні побічні ефекти:
сухість в роті
«Пелена» перед очима
нудота або блювота
запор або діарея
сплутаність свідомості у літніх
затримка сечі в разі стискання шийки сечового міхура
прискорення розвитку гострої глаукоми
ПРИСТРОЇ ДЛЯ ХВОРИХ НА нетримання сечі ПІСЛЯ ІНСУЛЬТУ
Адсорбуючі подушки і памперси - різні в залежності від обсягів адсорбованих сечі, форми і способів фіксації
Качки - зручні для чоловіків, які знерухомлені, або в тих випадках, коли хворий не встигає дійти до туалету. Для хворих з дисфункцією верхніх кінцівок мочеприемники забезпечуються клапанами, що запобігають виливання вмісту
Приліжкові стульчаки - зручні в гострих ситуаціях, коли у хворого немає достатньої кількості часу, щоб дістатися до туалету
Мочеприймачі - використовують як альтернативу постійному катетеру у чоловіків без порушення відтоку сечі з сечового міхура, проте вони часто спадають і небажані для порушених або поплутаних хворих. Інші проблеми включають в себе ерозії шкіри, пов'язані зі стазом сечі або лейкопластиром, перекручування цього чохла і скорочення пеніса під час спорожнення, що приводить до протікання сечі