Непрохідність маткових труб як вибрати правильний шлях вирішення проблеми - медичний портал «»
Непрохідність маткових труб - найбільш поширена причина безпліддя у жінок. Неможливість зачаття пов'язана саме з трубним фактором у кожної третьої жінки з діагнозом безпліддя. На щастя, можливості сучасної медицини дозволяють успішно вирішити дану проблему. У цій статті є відповіді на багато питань, які допоможуть вибрати потрібний алгоритм дій конкретно для Вас.
З діагнозом «порушення прохідності маткових труб» жінки зустрічаються часто, він є однією з найбільш частих причин жіночого безпліддя.
Згадаймо анатомію. Маткових трубах належить дуже важлива функція в процесі запліднення: вони повинні спочатку «доставити» сперматозоїди до яйцеклітини, а потім транспортувати вже запліднену яйцеклітину в матку. Тому, при наявності патології в маткових трубах, частіше повної або часткової непрохідності, сперматозоїди не можуть дістатися до яйцеклітини, а якщо запліднення і відбувається, то велика ймовірність, що запліднена яйцеклітина не досягне «пункту призначення» - матки, в такому йдеться про позаматкової вагітності.
Причина непрохідності маткових труб може бути органічного характеру внаслідок вроджених змін (зустрічається рідко), механічних перешкод, що порушують прохідність, а також функціональних (порушення функції прі не зміненому будову).
Запальні процеси - головна причина порушення прохідності труб. Вони можуть бути обумовлені наявністю торч - інфекцій, внаслідок ускладнень після аборту, ускладнені пологи, використання внутрішньоматкових контрацептивів (ВМС) і ін. Як результат - утворюються спайки, які повністю або частково закривають просвіт труби або здавлюють їх зовні. Крім того проблемою може стати патологічні вигини труб або порушення будови фімбрій (ворсинок, що просувають яйцеклітину по трубі).
З інфекційних захворювань до непрохідності маткових труб частіше призводить хламідіоз. У більшості випадків, хвороба має «німе» протягом, протікає безсимптомно, і проблема виявляється тільки під час планування вагітності.
Спайковий процес може розвинутися після гінекологічних або інших операцій: видалення міоми, кіст яєчників, позаматкова вагітність, кесарів розтин, апендицит. Після лапароскопічних втручань спайки утворюються рідше, ніж після смугових операцій.
Ще однією причиною функціональної непрохідності труб можуть бути гормональні порушення або важкі психоемоційні розлади.
Основними методами діагностики прохідності маткових труб є метросальпінгографія (гістеросальпінгографія), Ехосальпінгографія і лапароскопія.
Метросальпінгографія - це рентгеновкій знімок з «контрастом». Через канал шийки матки в труби вводиться контрастна речовина, після чого - рентгенівський знімок. На ньому видно як далеко проходить контрастну речовину по трубі і де виникли перешкоди. Щоб уникнути опромінення яйцеклітини ця процедура проводиться в першу фазу менструального циклу. До недоліків методу відноситься психоемоційний фактор: внаслідок хвилювання і страху у жінки може спазмованих початковий відділ маткової труби. В такому випадку знімок покаже картину непрохідності маткової труби в початковому відділі. Крім того, грають роль анатомічні особливості будови маткових труб: коли труби вузькі і довгі - контраст може не досягти кінцевого відділу маткової труби, тим самим створюючи хибну картину непрохідності. У 20% випадків даний метод дає помилково негативні результати.
Ехосальпінгографія - фізіологічний розчин вводиться через канал шийки матки, після чого проводиться УЗД. Метод простий, безболісний, з високим ступенем безпеки. При Ехосальпінгографія в разі непрохідності маткових труб - змінюється розмір матки, її порожнину розширюється. Інформативність даного методу нижче, ніж при метросальпінгографії, але при необхідності дослідження можна повторити кілька разів.
Іноді ефективність лапароскопії знижується через повторного утворення спайок (ускладнення після операції), тому планувати вагітність доцільно в перші 6 місяців після операції. Якщо перша лапароскопія маткових труб не принесла результатів повторні втручання не показані. У разі якщо вагітність після операції не наступила протягом 6 місяців слід задуматися про ЕКО.
На жаль, консервативне лікування, фізіотерапія та інші методи при наявності передаються статевим шляхом не володіють достатньою ефективністю. Раціонально призначати лікування непрохідності маткових труб найбільш ефективно, якщо його почати відразу після перенесеного запального процесу.
Раніше застосовувані методи лікування непрохідності маткових труб: перебудова (продування маткових труб) і гідротубація (введення в маткові труби рідини під тиском), - на сьогоднішній день не користуються популярністю через низьку ефективність і можливих ускладнень (перерастяжения маткових труб, загострення хронічного запального процесу) .
Як зробити правильний вибір: ЕКО або лапароскопія?
При трубному факторі безпліддя ймовірність настання вагітності при ЕКЗ для жінок до 35 років в нашій клініці становить до 60-70%. З віком показники ефективності знижуються.
Для порівняння: в природних циклах шанси на настання вагітності складають 30%.
При лапароскопії ефективність лікування в основному залежить від ступеня патологічного процесу: при низького ступеня - вагітність наступає у 40-60% пацієнток, у більш важких випадках - тільки у 15-20% пацієнток. Тут слід також враховувати збільшення ризику настання позаматкової вагітності (25-30% випадків). При ЕКО ризик настання позаматкової вагітності не вище ніж такої в середньому по популяції (1-3%).
Результат після проведення програми ЕКЗ відомий вже через 2 тижні, після лапароскопії маткових труб - до 6 місяців.
Безумовно, програму ЕКО не можна назвати дешевою, але це не означає, що потрібно відмовлятися від неї, всебічно не проаналізовані ситуацію. Слід отримати всю можливу інформацію безпосередньо у репродуктологов про можливі шляхи вирішення своєї проблеми. Не варто довіряти сторонньому думку, так як кожен випадок безпліддя - має свої причини і особливості. На жаль, часто навіть дільничні гінекологи дають пацієнткам досить сумнівну інформацію про ефективність лікування за допомогою ДРТ. На сьогодні існують різні методики ДРТ, що відрізняються за вартістю. Вирішення питання про лікування безпліддя - це та ситуація, коли необхідно отримати інформацію з перших рук.