Монофіламент і камертон - що це

Як діагностувати діабетичну невропатію? Звідки дізнатися, що має місце ураження нервів при цукровому діабеті? Напевно ваш ендокринолог не раз проводив оцінку порушень різних видів чутливості у вас. Якими ж приладами він при цьому користувався? Про все це ми як-раз поговоримо сьогодні. Адже нейропатія при діабеті розвивається досить часто.

Поразка нервів при діабеті зазвичай відбувається досить швидко - практично на початкових етапах розвитку самого захворювання. При цьому що примітно, - діабетик може і не здогадуватися про розвиток полінейропатії, оскільки симптоматика спочатку практично відсутня.

Задовго до розвитку явних симптомів нейропатії при цукровому діабеті спостерігається поступове зниження швидкості провідності нервово-м'язових імпульсів. Існує спеціальний метод діагностики подібного виду порушень - електроміографія. На жаль, дане дослідження не є обов'язковим в алгоритмі первинної допомоги.

Але при бажанні можна пройти обстеження самостійно, природно, заплативши для цих цілей свої кровні гроші. Проведення електроміографії в перші 3 роки розвитку діабету дає можливість визначити наявність уповільнення нервової провідності у 12% обстежуваних.

Перш ніж розповісти вам про камертон, монофіламент й інші прилади для діагностики нейропатії повідомимо, що Нейропатіческой пошкодження різних тканин зустрічається при діабеті 1 і 2 типів з однаковою частотою.

Однак важливо враховувати один момент: так як діабет першого типу в більшості своїй виявляється практично з перших днів розвитку хвороби, чого не скажеш на жаль про другому типі, такі хворі мають одна значуща перевага - поінформованість. Таким чином, первинна профілактика в більшості випадків дозволяє помітно сповільнити, а в деяких випадках і зовсім уникнути розвитку даного виду ускладнення цукрового діабету.

Молоточок, монофіламент, камертон - що це за інструменти.

Перед тим, як проводити дослідження, будь-який лікар повинен оглянути пацієнта і зібрати у нього ретельний анамнез. При діабеті вкрай важливо, щоб ендокринолог отримав вичерпну інформацію про всі ситуації і станах, які могли б привести до тих чи інших змін в організмі.

Далі лікар огляне ваші долоні і стопи, адже виявлення будь-яких деформацій і пошкоджень суглобів дозволяє запідозрити наявність нейропатії. На особливу увагу заслуговує виявлення лущення, сухості, почервоніння або підвищеної пітливості шкіри на стопах, наявність натоптишів, мозолів, виразок або ділянок запалення.

Наступним етапом в діагностиці є використання градуированного камертона по Рюдель-Сейфферу для дослідження вібраційної чутливості. Що ж таке камертон? Це особлива сталева вилка, що має на рукоятці пластиковий наконечник для опори. Для проведення дослідження камертон встановлюється на шкіру обстежуваного. Для роботи проводиться удар по зубців інструменту, що призводить до вібрації.

Рукоятку вібруючого інструменту лікар прикладає до різних ділянок стопи пацієнта (найчастіше це великі пальці ноги і тильна поверхня стоп). Для отримання достовірної інформації дослідження слід провести не менше 3-х разів. Якщо за результатами виявиться, що ви не відчуваєте частоту коливань камертона в 128 Гц, має місце наявність діабетичної нейропатії.

Для виявлення порушень відчуття дотику застосовується монофіламент. Монофіламент за зовнішнім виглядом нагадує багатьом звичайний олівець, який має на своєму кінці недовгу товсту волосінь. Всі дослідження зводиться до наступного: обследующий натискає на шкіру пацієнта протягом 1,5 секунд Монофіламент 10 г, так щоб волосінь трохи зігнулася.

Ось деякі обов'язкові правила, які необхідно враховувати при проведенні обстеження за допомогою монофіламента:

• дослідження проводиться в розслабленому і спокійному стані;
• під час дотику прилад обов'язково повинен зігнутися;
• не можна торкатися волосінню монофіламента до виразок, шрамів. мозолях і ділянкам некротичних тканин;
• спочатку необхідно доторкнутися інструментом до шкіри передпліччя або ліктя пацієнта (це потрібно для того, щоб людина розуміла взагалі, якого відчуття слід очікувати);
• монофіламент повинен розташовуватися перпендикулярно до шкірної поверхні;
• під час обстеження пацієнт закриває очі;
• основні ділянки для дослідження Монофіламент: подошвенная поверхню дистальної головки п'ятої та першої плеснових кісток, а також дистальної фаланги великого пальця на нозі;
• тривалість натискання на кожну точку повинна становити 1,5 секунди;
• на кожну точку проводиться 2 справжніх і одне хибне натиснення: пацієнтові повідомляється, що було 3 натискання, тоді як насправді їх було два. Якщо обстежуваний чітко відчуває кожне натиснення, порушення відчуття дотику немає.

Інтерпретація результатів за допомогою діагностики Монофіламент така: якщо пацієнт відчуває 2 дотику з "трьох", тактильна чутливість в нормі. Тактильна чутливість порушена, якщо пацієнт не відчуває дотики.

Крім цього, для визначення відчуття дотику деякі лікарі використовують звичайні ватяні палички або ж просто грудочки чистої вати. Ними проводять по різних ділянках стоп і долонь. В першу чергу відбувається дотик до шкіри передпліччя, знову ж таки з метою інформування обстежуваного про те, чого варто очікувати.

Далі від вас зажадають закрити очі, і за відчуттями від дотиків до різних ділянок встановлюється ступінь порушення відчуття дотику.

Також, швидше за все, у вас визначать температурну чутливість. Для цього застосовується невеликий циліндр з металевим і пластиковим кінцями з різних сторін. При відсутності розмежувань в дотику пластиком і металом наявність діабетичної нейропатії підтверджується.

Для діагностики больової чутливості використовується тупа неврологічна голка. Також підійдуть для цих цілей одноразові зубочистки. Від вас знову зажадають закрити очі. Несильними поколювання на шкіру, починаючи від великого пальця до коліна, досліджується больова чутливість. При відчутті тільки дотику, а не болю від уколу, робиться висновок про наявність діабетичної нейропатії.

Також при діабеті важливо оцінити ахилові і колінний рефлекси. Для дослідження колінного рефлексу спеціальним неврологічним молоточком лікар вдаряє по сухожиль нижче області колінної чашечки. Про наявність ураження нервів говорить відсутність скорочення чотириголового м'яза стегна.

Під час визначення ахіллового рефлексу від вас зажадають стати на кушетку колінами. При цьому лікар несильними ударами по ахіллового сухожилля вище області п'яти визначає наявність згинання стопи. Якщо згинання відсутня, можливо, має місце нейропатія.

Поділитися з друзями: