Мінімум виживання ще раз про ЖНВЛП
Життєво необхідні і важливі лікарські препарати. Одна це формулювання викликає подив лікарів і фармацевтів, змушуючи згадати про поняття "обов'язкової" і "додаткової" медичної допомоги з Федерального закону №323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Укаїни".
В умовах економічної кризи абревіатура "ЖНВЛП" змушує здригнутися і фармвиробників. Які завдання вирішує найвідоміший в країні перелік ЛЗ?
Виявилося, що відвідувач вітчизняних аптек був неправий. Але тільки з формальної точки зору. Прихильники концепції взаємозамінності ЛЗ і виписки рецептів строго по МНН розділили б праведне обурення людей, які звернулися до Громадської палати. Як і медики з фармацевтами, переконані, що будь-які ліки, яке підтвердило свою ефективність, - життєво необхідне і важливе.
ЖНВЛП ОЧИМА НАСЕЛЕННЯ
Так що ж таке ЖНВЛП в очах більшості наших співвітчизників? Дати відповідь на це нелегке питання змогла виконавчий директор української асоціації аптечних мереж Неллі Ігнатьєва. Покупці, поскаржилися на зростання цін, абсолютно правильно зазначили цифру "10". Однак в десяток разів один від одного відрізняються не "сьогоднішні" і "вчорашні" ціни одних і тих же препаратів, а ціни різних представників найбільш популярних МНН. Звичний для пацієнтки у віці диклофенак ще вчора коштував близько 25 руб. Сьогодні бабуся приходить в аптеку, а диклофенаку по 25 руб. там більше немає. Провізор пропонує їй придбати те ж саме ліки, але за іншою торговельною назвою - "Вольтарен". Всього за 324 руб. Прекрасно розуміючи, що мова йде про одне й те ж МНН, і абсолютно не розбираючись в торгових найменуваннях і назвах компаній-виробників, жінка похилого віку робить висновок: через кризу ліки подорожчало більш ніж в десять разів.
Сім'я купує звичайнісінький аспірин. Але навіть він представлений в аптеці в декількох варіантах - від "економа" до "люкси", від 5 до 336 руб. за упаковку. Але п'ятирубльової аспірину в наявності чомусь немає, і фармацевт знову змушений запропонувати більш "брендовий" варіант. Якщо мова йде про варіант вартістю 336 руб. то виходить, що добре знайомий усім нам препарат виріс в ціні більш ніж в 60 разів. Вражає?
А ось людина, яка хотіла б придбати дротаверин (препарати цього МНН відомі багатьом пацієнтам за торговим найменуванням "Но-шпа"). На аптечної вітрині його чекає все той же розкид: від 60 до 550 руб. в різних упаковках, на будь-який смак і гаманець. Найдешевшого представника МНН в аптеці знову не надається.
КУДИ ЗНИКЛИ ДЕШЕВІ дженерики?
Представники великих аптечних мереж констатують: чим більше в аптеках "життєво необхідних і важливих", тим більші збитки мережі. Позитивну, а не негативну прибутковість має дуже мала частина препаратів з цього "лікарського мінімуму". З цієї причини фармвиробникам рекомендують: хочете, щоб ваш продукт успішно продавався, ні в якому разі не домагайтеся його включення в список ЖНВЛП.
ЗАРУБІЖНИЙ ДОСВІД сорокарічної давнини
Перелік ЖНВЛП винайшли зовсім не вітчизняні реформатори. Він був створений ще в 1977 р Всесвітньою організацією охорони здоров'я. На зорі перебудови, в 1988 р міжнародному приклад наслідував і Радянський Союз. З тих пір в нашій країні існує список ліків, практичне значення якого не цілком ясно навіть експертам-аналітикам. Деякі з них упевнені, що перелік, придуманий ВООЗ, - це "необхідний мінімум" для дуже відсталої країни. Для країни "третього світу". У нього потрапили лише ті препарати, без яких хворого не врятувати від малярії або від серцевого нападу. А все інше - як то кажуть, розкіш.
Така "антикризовий захід" фармвиробників, як реєстрація вже відомих ліків в нових дозуваннях і упаковках, на інфляцію - і, як наслідок, на зростання ринку - практично не вплинула. Інфляція в упаковках склала 6,6%, інфляція в розрахунку на дози і таблетки - 6,8%.
ВИЙШЛИ ЗІ СПИСКУ - додав у зрості
Втім, майже у кожного мінуса бувають свої плюси. Покинувши перелік ЖНВЛП, аскорбінова кислота та інші хороші знайомі нашого пацієнта почали рости. Семірублевая "аскорбінка" подорожчала до 8 руб. - і тим самим дала своїм виробникам надію на виживання.
МЕНШЕ ЦІНИ, МЕНШЕ ПРЕПАРАТІВ
Як співвідноситься перелік ЖНВЛП з іншими списками ліків? Яку мету він переслідує? Якщо він допомагає економити ресурси державного бюджету, то звідки в ньому взялися безрецептурні препарати, на частку яких припадає 53% продажів "життєво необхідних і важливих"? Якщо ж мета головного лікарського переліку - підтримати найбільш незахищених громадян, то чому обрано саме цей спосіб? Ліків, життєво важливих для конкретного пацієнта, може і не виявитися в затвердженому законом списку найбільш "життєво важливих" препаратів.
Однак реєстрація цін - "ліки" з серйозним побічним ефектом. Препарати, які не можуть стати більш прибутковими для своїх виробників і інших учасників фармацевтичного ринку, "вимиваються" з обороту. А представники фармсообщества гірко іронізують:
ЧОМУ МІНІМУМ ВИЯВИВСЯ МАЛ?
Перелік "життєво важливих" препаратів міг би стати чудовою базою для системи лікарського страхування. Однак перш ніж брати його за основу, фармсообществу належить ще розібратися з критеріями, за якими ліки потрапляють в список ЖНВЛП. А єдиної точки зору з цього питання немає.
Одні переконані, що все вирішує "національна приналежність" того чи іншого ЛЗ. І що поповнення списку новими препаратами - насправді прискорене виконання стратегії імпортозаміщення. Головний лікарський перелік країни будь-що-будь повинен стати вітчизняним ...
Інші впевнені, що ідеальне рішення всіх проблем - терміново "гармонізувати" український перелік зі списком, складеним ВООЗ. Адже взяти міжнародний приклад на озброєння - зовсім не складно. Досить зазначити у вітчизняному аркуші ЖНВЛП ліки, оголошені "життєво важливими" на рівні всього світу. А все решта позиції - викреслити або піддати додатковим клінічних досліджень.
Однак в зарубіжних країнах, де вже діє програма лікарського страхування, список препаратів, за які пацієнт платити не повинен, значно більше, ніж "необхідний мінімум" Всесвітньої організації охорони здоров'я. Мимоволі пригадуються слова про "економічний" перелік ліків для найвідсталіших держав світу.
Методика включення препаратів до списку ЖНВЛП дійсно викликає бажання себе підкоригувати. Чи варто ставити ліків "мінуси" тільки за те, що воно дорого коштує? Може бути, краще відзначити "нуль" і не знижувати шанси ефективного засобу на доступність для пацієнта? Тим більше що до послуг експертів - інформативний зарубіжний критерій "кількість ефективно прожитих років". Якість життя хворої людини, який приймає те чи інше ЛЗ.
І чи є сенс нагороджувати "мінусами" онкологічні препарати за одне лише наявність небажаних реакцій? У сфері лікування раку ліків без побічних ефектів не буває. У всякому разі, такі диво-таблетки поки що не винайшли ...
За матеріалами засідання РАФМ "Непродажні, але все ще життєво важливі" 29.04.15
Вся інформація призначена тільки для фахівців охорони здоров'я і сфери обігу лікарських засобів та не може бути використана пацієнтами при прийнятті рішення про застосування описаних методів лікування і продуктів.
Інформація на сайті не повинна бути використана як заклик до неспеціалістів самостійно здобувати або використовувати описувані продукти.