мігренозний інсульт
Проблема "мігрень-інсульт" стала актуальною з впровадженням методів дослідження, візуалізуючих паренхиму мозку. Зокрема, впровадження комп'ютерної томографії показало, що у хворих, які тривалий час страждали мігренню (особливо на мігрень з аурою), в мозку виявляються виразні вогнища ішемічного розм'якшення різної величини і давності. Було висловлено припущення, що роль мігрені в розвитку інсультів недооцінюється.
Мігрень як причина ішемічного інсульту
В даний час прийнято вважати, що мігрень варто в першій трійці причин, що викликають гострі порушення мозкового кровообігу (ішемічні інсульти) в молодому віці. Вона поступається лише парадоксальною кардіальної емболії внаслідок незарощення овального отвору в міжшлуночкової перегородки серця і аномалій магістральних судин голови, включаючи артеріальні аневризми. Поєднання церебрального інфаркту з мігренню в осіб молодого віку становить до 25% всіх спостережень.
Разом з тим, як показує досвід, зв'язок мігрені з інсультом на проста. У ряді випадків розвиток ішемічного інсульту дійсно може бути безпосередньо пов'язане з мігренозний приступом. І значна величина вогнища розм'якшення в цьому випадку не викликає подиву, оскільки, якщо у хворого буде вражений атеросклеротичним процесом посудину, який бере участь в мігренозном пароксизмі, то можливості його стінки до швидкого переходу від спазму до розширення значно зменшуються. Затримка ж спазму при наявності великої атеросклеротичної бляшки здатна сформувати великий ішемічний вогнище.
У сучасній класифікації мігрені відзначається, що одним з діагностичних критеріїв безпосереднього зв'язку мозкового інфаркту з нападом мігрені є збереження неврологічного дефекту мигренозной аури протягом 7 днів, а неврологічне обстеження виявляє інфаркт у відповідній зоні мозку.
клінічне спостереження
Хвора Г. 46 років, з 15 років страждала нападами мігрені з аурою з частотою до восьми в місяць. Стереотипна аура починалася з появи фотопсий, до яких приєднувалися двосторонні скотоми. Через 10-15 хв. розвивалася гемикрания з чергуванням сторін при різних нападах. Цефалгия тривала від декількох годин до доби. У міжнападу вважала себе здоровою. Два роки тому після курсу лікування індометацином і цинаризину напади припинилися.
У той же час у хворих мігренню інсульт може розвинутися з інших, які не мають прямого зв'язку з цим захворюванням, механізмам. Статистика показує, що у 15-30% хворих на інсульт в анамнезі була або є мігрень. Однак прямий зв'язок інфаркту з мігренню вбачається тільки в тому випадку, коли інфаркт розвивається після типовою для даного хворого аури і в тій же судинної зоні, яка страждає при мігренозном пароксизмі. Саме так виглядали справи в наведеному вище клінічному спостереженні.
Мігрень і геморагічний інсульт
З огляду на переважно Вазоспастична тип реакції церебральних судин при мігрені, цілком зрозумілий ішемічний тип гострих порушень мозкового кровообігу, асоційованих з мігренознимі нападами. Разом з тим, в літературі з'явилися повідомлення про те, що мігрень може бути причиною також і геморагічного інсульту. Частий вазоспазм інтракраніальних судин призводить до ішемії судинної стінки артерій, її некрозу та утворення микроаневризм. Під час нападу мігрені з підвищенням артеріального тиску відбувається розрив судини і на висоті мигренозной атаки розвивається крововилив в мозок.
Зв'язок мігрені з інфарктом міокарда
Статистика показує, що у хворих мігренню частіше, ніж в середньому в популяції, розвивається інша гостра судинна патологія - ішемічна хвороба серця і, зокрема, інфаркти міокарда.
Зв'язок мозкових інсультів та інфарктів міокарда з мігренню дає підставу ще раз звернути увагу на судинні механізми патогенезу мігрені. Цей аспект проблеми має не тільки діагностичне, але і терапевтичне значення.
Ішемія мозку при мігрені
По суті, аура мігрені в своїй патогенетичної і феноменологічної сутності (вазоспазм інтракраніальних артерій) є ні що інше як транзиторна ішемічна атака. Не без підстави при обговоренні вітчизняної класифікації судинних захворювань мозку в 1972 році обговорювалося думку про включення мігрені в рубрику минущих порушень мозкового кровообігу. Аргументом проти цього з'явився лише ідіопатичний характер мігрені як захворювання з яскраво вираженим спадковою схильністю і своєрідною патофізіології, що дозволило зберегти уявлення про мігрені як про самостійну нозологічної формі.
Дійсно, головним реалізують мігренозний напад патофизиологическим механізмом є судинний; як уже зазначалося, в основі нападу мігрені лежить зміна судинного тонусу і в зв'язку з цим мають місце різноманітні порушення церебральної гемоциркуляції. У хворих розвивається характерний тип судинної реакції, обумовлений порушеннями в ферментативних блоках серотонинергической антиноцицептивної системи. При цьому вазомоторний тонус, лінійний і об'ємний мозковий кровотік порушені полізначно.
Разом з тим, церебральна вогнищева ішемія в момент нападу (аури) доведена різними методами, в тому числі комп'ютерною томографією. Зони зниженої щільності мозкової тканини збільшуються в числі з частотою нападів.
Тривало існуюча мігрень з частими нападами неминуче веде до атрофії речовини мозку, що супроводжується збільшенням розмірів шлуночків, розширенням субарахноїдального простору. Ішемічні вогнища, лакунарні інфаркти мозку, за даними комп'ютерної томографії, зустрічаються у хворих мігренню значно частіше, ніж передбачається. При цьому вони зазвичай не виявляють себе невропатологіческой симптоматикою.
Має місце прогресуюча атрофія мозку, при якій генералізовані атрофічні зміни поєднуються з вогнищевими, лакунарними. Отже, мігрень слід розглядати як органо-функціональну патологію мозку. На початкових етапах вона проявляє себе функціонально-динамічними порушеннями. Внаслідок цих порушень наступають вже структурно-функціональні зміни мозку. Ці зміни визначають поліморфізм клінічних церебральних і екстрацеребральних проявів мігрені, різноманітність її форм і типів перебігу.
Мігрень характеризується хронічними нападами інтенсивного головного болю і значно знижує якість життя. Це дуже поширене захворювання: мігрені схильні майже 960 мільйонів жителів планети. І хоча в даний час існують досить ефективні ліки проти мігренозного головного болю, але допомагають вони далеко не всім, а деяким пацієнтам вони і зовсім протипоказані в зв'язку з особливостями механізму дії і наявністю побічних ефектів.
Американське агентство FDA повідомляє про небезпеки, пов'язані з використанням пластиру Zecuity, що застосовується для лікування мігрені. За даними FDA цей пластир може стати причиною опіків і навіть рубців.
З'являються нові наукові дані, що свідчать про наявність зв'язку між рівнем естрогену і мігренню у жінок.
Компанія Autonomic Technologies пропонує інноваційний метод лікування кластерного головного болю за допомогою електростимуляції крилопіднебінних гангліїв системою Pulsante. За даними досліджень, метод демонструє високу ефективність, безпеку і переносимість пацієнтами.
Описані на цьому сайті методи лікування головного болю представлені виключно в освітніх цілях, тобто їх не можна використовувати самостійно без консультації з лікарем. Слід пам'ятати, що головний біль може бути симптомом дуже небезпечних захворювань, своєчасне виявлення яких значно збільшує шанси на одужання.