Механізми, шляхи і чинники інфікування медичних працівників
Внутрішньолікарняних інфекцій властива множинність механізмів передачі з інтенсивно діючими типами (природним і артіфіціальним), підтипами і варіантами.
До природним механізмам передачі, що забезпечує збереження збудника як біологічного виду, крім повітряно-краплинного, фекально-орального, контактно-побутового та трансмиссивного (ГЕМОТРАНСМІССИВНИХ), слід віднести вертикальний - зараження плода від матері під час внутрішньоутробного розвитку (краснуха, токсоплазмоз, сифіліс, ВІЛ -інфекція) і зараження під час пологів (гонорея, ВІЛ-інфекція, парентеральні вірусні гепатити).
В сучасних умовах винятково важливе значення набуває новий потужний артіфіціальной (від лат. Artifitiale - штучний), штучно створений медициною, механізм передачі. Саме його інтенсифікація загострила проблему ВЛІ, що виникають у медичних працівників і пацієнтів у зв'язку з наданням медичної допомоги в стаціонарах, амбулаторно-поліклінічних умовах і на дому. Артіфіціальной механізм передачі включає безліч варіантів, здебільшого пов'язаних з інвазивними діагностичними та інвазивними лікувальними процедурами, рідше - з неінвазивними маніпуляціями (інгаляційні процедури).
Число інвазивних процедур і значимість артифициального механізму передачі в світі зростає у зв'язку з технізацією медицини, збільшенням числа складних діагностичних і лікувальних процедур і труднощами знезараження деяких видів апаратури. Зараження гепатитами В, С, ВІЛ-інфекцією можливо при елементарних маніпуляціях (взяття крові, ін'єкції), при більш складних (венесекция і катетеризація судин) і відповідальних процедурах (біопсія і трансплантація тканин, органів, кісткового мозку).
Небезпека зараження існує при трансфузіях крові і її компонентів, оскільки в сучасних умовах кров перевіряється лише на обмежене число інфекцій (ВІЛ-інфекція, гепатити В, С, сифіліс). На гепатит G, ретровірусний Т-клітинний лейкоз, герпетичні інфекції, токсоплазмоз, пріонні інфекції та інші захворювання кров в умовах рутинної медичної практики не перевіряється. Карантинізація крові, різко знижує можливість інфікування ВІЛ-інфекцією та парентеральними вірусними гепатитами, практикується недостатньо широко.
Порушення правил роботи може призводити до виникнення ВЛІ у персоналу і пацієнтів при стоматологічних маніпуляціях (лікування пародонтозу, екстракція зубів) і внутрішньовенної лазерної терапії, акупунктуру і штучному заплідненні, примірці мостів при протезуванні зубів і при протезуванні суглобів. Оперативні втручання сприяють в основному екзогенного виникнення інфекції.
Ендоскопічні методи обстеження і лікування, незважаючи на високу інформативність, ефективність і малу травматичність, можуть призводити до зараження хелікобактеріозом, туберкульозом, гепатитами В, С, D, G (приховану кров вдавалося виявляти азопірамової пробою на зовнішній поверхні ендоскопічної техніки при відсутності видимої травматизації слизових оболонок і контакту з кров'ю).
Перервати артіфіціальной механізм передачі ВЛІ медичний персонал може, використовуючи обладнання для проведення дезінфекції та стерилізації ендоскопічного інструментарію: установку для дезінфекції ендоскопів (УДЕ-1 "КРОНТ"), що гарантує високу якість обробки ендоскопів та повністю виключає інфікування пацієнтів і медичного персоналу, контейнери з ударостійкого , хімічно стійкого і термостійкого поліпропілену для хімічної дезінфекції та стерилізації інструментів різних типів і розмірів ( "КДС-КРОНТ").
Використання апарату штучної вентиляції легенів часом, рятуючи життя, збільшує число ВЛІ, особливо пневмоній. Артіфіціальной і природний механізми передачі інфекції нерідко поєднуються.
Заходи щодо розриву механізму передачі повинні передбачати заходи по припиненню підтипів і варіантів природного і артифициального механізмів передачі (рис. 1, 2).
Мал. 1. Механізми передачі інфекцій.
Мал. 2. Варіанти артифициального механізму передачі інфекцій.
Кожному механізму передачі властиві певні фактори передачі та їх сукупність - шляхи передачі.
Слід відзначити виняткову легкість реалізації повітряно-краплинного механізму передачі, де фактором передачі є універсальне середовище - повітря, що містить найдрібніші краплі слизу дихальних шляхів і частки висохлого аерозолю. При цьому шляху передачі - повітряно-крапельний і повітряно-пиловий. Не випадково медичні працівники (якщо вони не щеплені і не отримували коштів екстреної профілактики) швидко втягуються в епідемічний процес при занесенні в стаціонар інфекцій дихальних шляхів.
Повітряно-крапельний механізм передачі інфекції можна перервати шляхом використання медичним персоналом засобів особистої гігієни, наприклад масок, і обладнання, призначеного для знезараження і очищення повітря. Найбільш доступним і ефективним методом знезараження повітря в присутності людей є застосування сучасних ультрафіолетових бактерицидних опромінювачів закритого типу - рециркуляторів, що забезпечують фільтрацію повітряного потоку.
Більш широке коло факторів передачі діє при фекально-оральний механізм передачі (руки, харчові продукти, вода, предмети побутової обстановки, побуту), відповідні шляхи передачі - контактно-побутовий, харчової, водний. У цих випадках дотримання медичним персоналом санітарно-гігієнічних заходів створює заслін на шляху поширення кишкових інфекцій.
При контактно-побутовому механізмі передачі інфекція передається через руки, предмети побуту, догляду за хворим; шляхи передачі - контактно-побутовий і статевий. І в цих обставинах виконання санітарно-гігієнічних вимог і здоровий спосіб життя дозволяють нейтралізувати дію факторів і шляхів передачі.
При трансмісивних механізмі фактором передачі служать членистоногі. Стосовно до ВЛІ і багатьом позалікарняних інфекцій коректніше говорити про ГЕМОТРАНСМІССИВНИХ механізмі передачі, де фактором передачі є об'єкти, що містять частинки крові в результаті мікротравм, порізів, кровоточивих ясен і ін.
При артіфіціальной механізмі факторами передачі можуть бути медичні інструменти, медикаменти, матеріали, лікарські форми, кров та її компоненти, трансплантати органів і тканин, ендокринні препарати.
Руки, контаміновані різними збудниками, діють як фактор передачі кишкових, кров'яних інфекцій, інфекцій зовнішніх покривів при більшості механізмів передачі. Руки медичних працівників сприяють інтенсифікації артифициального механізму передачі. Недостатньо вимиті і належним чином не оброблені руки, не захищені чистими рукавичками, сприяють передачі гнійно-запальних ВЛІ при огляді пацієнтів, пальпації оперованих ділянок тіла, проведенні інвазивних діагностичних та лікувальних процедур.
Ретельна обробка рук, нейтралізація дії різних факторів передачі при природних і артіфіціальной механізми передачі забезпечують більш успішну профілактику ВЛІ у медичного персоналу та пацієнтів.
Важливою в перериванні артифициального механізму передачі ВЛІ є безпека не тільки при заборі біологічних матеріалів, а й при їх транспортуванні. Цю проблему може вирішити контейнер-укладка ( "УКП-КРОНТ"), що забезпечує санітарно-епідеміологічну безпеку при транспортуванні біологічного матеріалу.
Невід'ємною частиною роботи постової медичної сестри, що займає значну частину часу, є розкладка і роздача лікарських засобів. Застосування пенала для лікарських засобів ( "Таблетница-КРОНТ") допоможе поліпшити санітарно-епідеміологічний режим у відділенні і підвищити культуру обслуговування пацієнтів.
Н.А.Семіна, Е.П.Ковалева, В.Г.Акімкін, Е.П.Селькова, І.А.Храпунова