Medicus amicus - урогенитальная мікст - інфекція крок до вирішення проблеми
Урогенитальная мікст - інфекція: крок до вирішення проблеми Урогенитальная мікст-інфекція урогенітальні інфекції при вагітності Інфекційні захворювання внутрішньоутробні інфекції запальні урогенітальні захворювання трихомоніаз протозойні-бактеріальний процес трихомонада хламідії уреаплазма гонококи стафілококи моноінфекція офлоксацин група фторхінолонів Орнідазол амбулаторне лікування
Більше 25 мікроорганізмів різної природи є збудниками інфекцій, що передаються статевим шляхом. Поширеність цих захворювань настільки велика, що представляє серйозну загрозу репродуктивному здоров'ю населення. На думку Р.А. Андреасян, ситуація, що склалася набула характеру епідемії. Щорічно в світі реєструється більше 125 млн. Випадків захворювань, що передаються статевим шляхом, і їх частота неухильно зростає. З року в рік збільшується кількість хворих на урогенітальний хламідіоз, трихомоніаз, гонорею, мікоплазмоз. Протягом багатьох з цих інфекцій безсимптомно, проте їх наслідки куди як серйозні. У їх числі безпліддя (як чоловіче, так і жіноче) і імпотенція. Ускладнений ж протягом інфекцій сечостатевого тракту може призводити до таких важких станів, як бактеріємія і сепсис.
Особливе значення мають урогенітальні інфекції при вагітності. Інфекційні захворювання та порушення мікроценозу родових шляхів призводять до збільшення частоти мимовільних викиднів в 13 разів, передчасних пологів - в 6, несвоєчасного вилиття навколоплідних вод - у 7-9, хоріоамніоніта - в 3, ендометриту - в 4-5 разів, а також є причиною висхідного інфікування плода, ведуть до формування фетоплацентарної недостатності, народженню дітей з низькою масою тіла, зростання частоти перинатальної захворюваності та смертності. 25% передчасних пологів відбувається внаслідок хронічних бактеріальних інфекцій матері.
В даний час частота генітальних інфекцій у вагітних досягає 65-68%, і вони є однією з провідних причин материнської і перинатальної захворюваності.
Що таке мікст-інфекція.
За сучасними уявленнями, змішана інфекція - це патологічний процес, обумовлений двома або більше різними мікроорганізмами з єдиним патогенезом, в розвиток якого вносить свій внесок кожен з інфекційних агентів. Тобто мікст- інфекція - це не просто сума впливів двох мікроорганізмів, а результат їх складної взаємодії з можливим залученням до процесу сапрофітної аутофлори. При цьому складному взаємодії формуються нові мікробіоценози, в яких відбувається селекція персистуючих штамів, наслідком чого є хронізація інфекції.
Хламідійна інфекція також часто протікає у вигляді поєднаного процесу. У 33,7% випадків хламідії виявляються разом з гонококами, в 33% - з уреаплазмами, в 21% - з мікоплазмами, в 14% - з гарднереллами, а в 19% хламідій супроводжує анаеробна контамінація. Одночасно три різні урогенітальні інфекції зустрічаються у 10,6% пацієнтів, 4-5 інфекцій - у 5,6%.
... І як з нею боротися?
Мікст-інфекції, в порівнянні з моноінфекція, складніше виявляти і лікувати. Дійсно, незважаючи на те, що в даний момент можливо досить швидко і точно визначити збудників інфекцій методом ПЛР, це не дає нам стовідсоткового вказівки на конкретний лікарський препарат. Вважається, що лікування можна починати лише після отримання результатів посіву з визначенням чутливості до антибіотиків. Однак результати посіву готові лише через кілька днів, до того ж в більшості випадків посів проводиться тільки в аеробних умовах, а до внутрішньоклітинних паразитів цей метод взагалі не застосуємо. Тому лікування найчастіше починається з емпіричного вибору антибіотиків або їх комбінації.
В даний час в медицині широко пропагується принцип необхідності та достатності. При неможливості використання одного лікарського препарату додають другий, третій і т.д. але ж зі збільшенням кількості прийнятих таблеток, по-перше, падає ймовірність того, що пацієнт буде приймати їх все, а по-друге, знижується передбачуваність поєднаного впливу препаратів. Ось чому перевагу слід віддавати комбінованим антибактеріальних препаратів, які здатні допомогти у вирішенні складної проблеми поліпрагмазії при лікуванні урогенітальних інфекцій. При цьому полегшується і життя пацієнта, адже йому потрібно купити один препарат замість двох і випити лише одну таблетку.
Такими лікарськими препаратами можна починати лікування одразу після встановлення попереднього діагнозу, оскільки втрата часу, необхідного для уточнення природи збудника, може істотно погіршити результат лікування.
Для цього необхідно підібрати препарати з урахуванням спектра їх впливу, фармакокінетики, а також токсичності і кратності прийому. Схеми лікування повинні емпірично забезпечувати елімінацію широкого спектру можливих збудників, включаючи N. gonorrhoeae, C. trachomatis, ентеробактерії, коки, неспорообразующие облігатні анаероби і т.д. Безумовно, для санації змішаної урогенітальної інфекції, враховуючи епідеміологічну поширеність переважно внутрішньоклітинних бактерій, вибір антибіотика буде в першу чергу визначатися його здатністю до внутрішньоклітинної кумуляції.
Препаратом, що володіє високою активністю щодо внутрішньоклітинних мікроорганізмів, низькою токсичністю і добре переноситься, є офлоксацин. Препарат з групи фторхінолонів, яка не так давно "відзначила" своє двадцятиріччя. Основна перевага фторхінолонів - ефективність при бактеріальних інфекціях, стійких до дії антимікробних препаратів інших класів хімічних речовин. Це пов'язано з принципово іншим механізмом дії фторхінолонів: інгібування в мікробної клітині ферментів з групи топоізомераз (ДНК-гіраза і топоізомераза IV), відповідальних за нормальний біосинтез і процес реплікації ДНК.
Спектр дії офлоксацину включає аеробні грамнегативні бактерії, аеробні грампозитивні бактерії, атипові внутрішньоклітинні мікроорганізми - хламідії, мікоплазми, легіонелли, а також мікобактерії туберкульозу.
Офлоксацин добре проникає в органи-мішені (наприклад, при хронічному простатиті - в тканину передміхурової залози). Слід зазначити, що при простатиті капсула передміхурової залози практично непроникна для багатьох антибактеріальних препаратів.
Біодоступність препарату при пероральному прийомі дуже висока (наближається до 100%), призначають його 1-2 рази на добу, що робить його оптимальним для амбулаторного лікування. Офлоксацин виділяється переважно нирками (більше 80%) в незміненому вигляді, тобто цей препарат не володіє ефектом першого проходження через печінку. Йому не властива ото, гепато- і, що особливо важливо при лікуванні захворювань сечовивідної системи, нефротоксичність.
Офлоксацин практично не взаємодіє з іншими препаратами, тому широко використовується в комбінованої терапії. "Прогалини" в спектрі активності офлоксацину - анаероби і найпростіші, тому його одночасне застосування з похідними нітроімідазолу видається оптимальним.
Орнідазол - препарат, що володіє високою бактерицидною активністю, меншою, в порівнянні з метронідазолом, виразністю побічних ефектів, до нього рідше формується резистентність у трихомонад. У списках препаратів, до яких розвивається резистентність, орнідазол поки не значиться, так як при його розробці спочатку були враховані вже відомі недоліки метронідазолу. За своїми фармакологічними властивостями орнидазол є більш досконалим препаратом. Так, після прийому орнідазолу в крові набагато довше підтримується ефективна протитрихомонадна концентрація. Це пов'язано з тим, що період напіввиведення орнідазолу 13-14 год, а у метронідазолу - 8,5 ч. Максимальна концентрація орнідазолу в крові спостерігається вже через 3 години після його перорального прийому. Препарат не впливає на алкогольдегідрогеназу, тому прийом алкоголю ніяк не змінює його активності. Для лікування неускладненого трихомоніазу орнидазол необхідно використовувати в дозі 500 мг 2 рази на добу протягом 5 днів. Ускладнені форми трихомонадной інфекції вимагають призначення орнідазолу в тій же добовій дозі, але протягом 10 днів. Цей препарат має подібної з офлоксацином фармакокинетикой: високою біодоступністю при пероральному прийомі (близько 90%), також в основному виводиться нирками і добре проникає в органи урогенітального тракту.
Як видно з таблиці, поєднання орнідазолу з офлоксацином повністю перекриває спектр основних збудників урогенітальних інфекцій.
Ось чому створення комбінованого препарату, що містить офлоксацин і орнідазол, значно б полегшило вибір первинної емпіричної терапії при запальних захворюваннях сечостатевої системи. Дане поєднання має високу бактерицидну активність щодо найширшого спектра збудників урогенітальних інфекцій. Спектр дії офлоксацину (аеробні грамнегативні і грампозитивні бактерії, внутрішньоклітинні бактерії) розширюється завдяки антіанаеробной і антипротозойної активності орнідазолу. Ці речовини мають схожу фармакокінетику: висока біодоступність при пероральному прийомі, гарне проникнення в тканини і органи організму, ефективність щодо лікарсько-резистентних штамів, однаковий період напіввиведення.
Обидва препарати рекомендується приймати двічі в день, що робить їх комбінацію дуже зручною для амбулаторного лікування.
Одночасне застосування офлоксацину і орнідазолу оптимально при запальних процесах урогенітального тракту невідомої етіології, мікст-інфекціях і хронічних запальних захворюваннях сечостатевої системи.