Магнітно-резонансна томографія серця
МРТ - цінний метод діагностики захворювань серця. Він дозволяє отримати зображення серця і інших тканин і судин, що знаходяться в русі, через кістковий каркас грудної клітини. Метод має високу роздільну здатність і дає можливість чітко розрізнити кордону між різними м'якими тканинами, що містять воду.
При МРТ серця пацієнта поміщають в сильне магнітне поле і опромінюють радіохвилями. Енергія збудження тканин вимірюється комп'ютером і використовується ним для побудови зображення, яке виводиться на монітор. Зображення зрізів отримують в різних площинах і записують на носії інформації для тривалого зберігання. Іншим методом візуалізації діагностики захворювань серця є позитронно-емісійна томографія (див. Позитронно-емісійна томографія серця).
- Оцінка анатомічних змін, обумовлених інфарктом міокарда (аневризма лівого шлуночка, витончення стінки шлуночка, освіта пристінкового тромбу).
- Діагностика кардіоміопатії і оцінка її тяжкості.
- Діагностика перикардиту.
- Діагностика пухлин серця і сусідніх тканин.
- Діагностика вроджених вад серця, таких як дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, транспозиція магістральних артерій.
- Діагностика захворювань судин (неускладнена і аневризма грудної аорти).
- Оцінка стану легеневого судинного русла.
Позитронно-емісійна томографія серця
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) поєднує в собі елементи КТ і звичайного радіоізотопного дослідження. ПЕТ серця дозволяє виявити ішемічну хворобу серця, оцінити метаболізм і скоротливу здатність міокарда, відрізнити життєздатний міокард від некротизированного при інфаркті міокарда, особливо в ранні терміни.
Принципи позитронно-емісійної томографії
Подібно радіоізотопному дослідженню, при ПЕТ серця томограф вимірює випромінювання введеного радіоізотопа і перетворює його в томограми. При ПЕТ реєструється випромінювання таких біологічно важливих елементів, як кисень, азот, вуглець і фтор, які випускають позитрони. Під час випускання позитрона відбувається гамма-випромінювання, яке вловлюється сканером і реконструюється в зображення. Важливою перевагою ПЕТ є можливість включення джерела позитрона в молекули біологічно активних речовин, таких як окис вуглецю, нейромедіатори, гормони, метаболіти (особливо глюкоза), що дозволяє вивчити їх захоплення тканинами і розподіл в них.
підготовка пацієнта
- Якщо дослідження проводять для оцінки скорочувальної здатності міокарда, слід пояснити пацієнту, що воно дозволяє відрізнити життєздатну тканину міокарда від некротизированной, а також виявити зміна активності мітохондрій внаслідок ішемії і оцінити прохідність коронарних артерій.
- Слід описати пацієнтові суть дослідження, яке полягає у введенні радіоізотопа одним із способів (внутрішньом'язово, внутрішньовенний, інгаляційний) з подальшою реєстрацією випромінювання радіоактивного розпаду, обробкою отриманих даних комп'ютером і перетворенням їх в зображення.
- Слід повідомити пацієнта, хто і де буде проводити дослідження, і показати йому обладнання.
- Слід запевнити пацієнта в тому, що дослідження безболісно, лише при внутрішньовенному введенні радіоізотопа у нього можуть з'явитися неприємні відчуття в місці венепункції і від накладення джгута на руку; вдихання радіоізотопа безболісно.
- При необхідності обмежень в дієті і режимі харчування слід описати їх конкретно.
- Слід попередити пацієнта, що приблизно протягом 30 хв йому буде проводитися сканування з ослабленим сигналом, після чого йому введуть джерело позитронного випромінювання і виконають ПЕТ.
- Через шкідливого впливу радіоізотопа на плід у жінок в репродуктивному періоді, перш ніж виконати ПЕТ, слід розглянути ймовірність вагітності.
підготовка
- Слід пояснити пацієнтові, що дослідження дозволяє оцінити будову і функцію його серця.
- Пацієнт повинен знати, хто і де буде проводити дослідження.
- Слід попередити пацієнта, що його покладуть на вузький стіл, який буде введений в циліндричний простір сканера, що видає під час дослідження неприємні звуки, що нагадують клацання, глухі удари, дзижчання, і що він може скористатися беруші.
- Якщо пацієнт страждає на клаустрофобію або дослідження триватиме довго, доцільно призначити седативні препарати.
- Слід пояснити пацієнтові, що він повинен лежати прямо і не рухатися.
- Слід запевнити пацієнта, що він зможе спілкуватися з лікарем протягом всього дослідження і що, якщо виникне напад клаустрофобії, дослідження припинять.
- Перед самим дослідженням слід зняти з пацієнта все металеві предмети і ще раз упевнитися, що йому не імплантовані металеві конструкції (електрокардіостимулятор, протези суглобів, спиці, кліпси, протези клапанів серця, а також насоси), які можуть бути притягнуті магнітом томографа. Пацієнтам, яким імплантовані перераховані вище конструкції, МРТ протипоказана.
- Необхідно простежити за тим, щоб пацієнт або його рідні дали письмову згоду на дослідження.
Процедура і подальший догляд
Запобіжні заходи
- Пацієнти, які страждають на клаустрофобію, можуть відчувати тривогу, тому у пацієнтів з серцевою патологією слід проявляти особливу увагу до симптомів ішемії серця (відчуття стиснення в грудях, задишка, зміни гемодинаміки).
- МРТ протипоказана пацієнтам електрокардіостимулятора або з кліпірованной аневризмою артерії мозку.
- Пацієнтам з нестабільним станом слід налагодити систему для внутрішньовенних вливань, яка містить металевих компонентів. При необхідності здійснюють моніторинг насичення крові киснем, ритму серця, дихання.
- Для спостереження за пацієнтом, якому були введені седативні препарати, доцільно запросити анестезіолога.
- Лікарю або сестрі під час дослідження слід підтримувати вербальний контакт з пацієнтом.
Нормальна картина
У нормі при МРТ анатомічних і структурних змін з боку серця і великих судин немає виявляють.
Відхилення від норми
За допомогою МРТ можна діагностувати кардіоміопатію і перикардит. МРТ дозволяє також виявити дефект міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок і інші вроджені вади серця. Вона є ефективним методом діагностики пухлин серця і оточуючих його тканин і оцінки ступеня поширеності атеросклерозу.
Фактори, що впливають на результат дослідження
Рухове занепокоєння пацієнта під час дослідження.