Лікування врослого нігтя

У кожному конкретному випадку застосовується індивідуальний спосіб лікування. Хірургічні маніпуляції здійснюються найсучаснішим обладнанням - радіохвильовим електроскальпель.

Явною півзаходом є проста авульсіей (видалення) чверті нігтьової пластинки з подальшим (через добу) накладенням на нігтьове ложе і грануляційної тканини бічного валика еластичної пластинки із силіконового гелю. Палець забинтовують без значного зусилля. 'Лікування' триває кілька тижнів.

Також і так званий декомпресійний метод, що полягає в висічення бічній шкірної складки і часткової бічній абляції нігтьової пластини без резекції матриксу, характеризується високою частотою рецидивів.

Ефективність антибіотиків діскутабельна. По крайней мере, який призначається препарат повинен бути активний відносно Staphylococcus epidermidis. представника природної флори шкіри, найбільш часто виявляється при гнійному врослому нігті. Перш основним методом лікування врослого нігтя було повне видалення (абляція) нігтьової пластинки без видалення ростовой зони (матриксу) нігтя. Ефективність такої маніпуляції, як показав час, вкрай мала (42-83% рецидивів). Частота рецидивів після бічній крайової резекції (wedge resection) також досить висока і коливається в залежності від типу операції - по Виноградові (Wedge Resection of Nail Matrix, Winograd Technique - не менше 12-14%), Zadik (16-28%, за іншими відомостями - 27-50%), Kaplan, Suppan, Frost, Чарновскому ...).

Історія питання.

Окремо остоит операція по Vandebos. Повністю зберігає апарат нігтя, вона надзвичайно травматична зважаючи на обширність видалення м'яких тканин і тривалості загоєння, небезпеки інфікування, розвитку періоститу і остеомієліту. Саме по собі використання електрокоагуляції, нехай і радіохвильової (радіоножем) або лазера мало що додає до ефективності операційного втручання з точки зору ймовірності рецидиву. В основному має значення застосування електрокаутерізації саме для надійної коагуляції-девіталізациі бічній частині матриксу. Тільки це запобіжить надалі надлишковий ріст нігтя в сторону бічного нігтьового валика шкіри. Терміни загоєння після радіоножа найкоротші, рана суха і ускладнень практично не буває. Каутеризація, особливо хімічна фенолом виконується тільки в області матриксу, уникаючи попадання препарату на нігтьове ложе і навколишні тканини. Неграмотна хімічна каутеризація чревата хімічним опіком і некрозом тканин.

Тотальна матріксектомія (операція Zadik) виконується через підковоподібний розріз при 4 стадії захворювання - хронічному дво- або тристоронній гіпертрофічному запаленні м'яких тканин дистальної фаланги.

Досить делікатної є операція по Еммерта, майже в точності повторює техніку Winograd або її модифікація Ханнеке. Вона показана пацієнтам групи ризику (діабет, СНІД тощо). Також щадна методика Suppan полягає в бічній абляції чверті нігтьової пластинки і нехімічної бічній резекції матриксу. Бічний валик недоторканний. Операція показана при 1 і 2а стадії захворювання за відсутності грануляцій у пацієнтів з ослабленою регенераторной здатністю тканин (діабет, облітеруючий атеросклероз, системні колагенози, хвороби крові, прийом іммуносупрессірующіх препаратів і т.п.)

З вітчизняних хірургів цікаву методику еліпсовою висічення у напрямку до закінчення бічного роги матриксу запропонував в 1964 році Д.І. Муратов.

Питання про патогенез (розвиток) врослого нігтя діхотомічен, двоїстий: ingrown toenail or overgrown toe skin? - вростає ніготь або наростає шкіра? Ряд дослідників вважає, що саме диспропорциональное збільшення м'яких тканин найбільш важливо, а не власне агресивне зростання нігтьової пластинки. Тому і пропонують ніготь залишити в спокої, а навпаки - широко сікти м'які тканини навколо (операція Ванденбоса).

Після видалення з Ванденбосу м'які тканини пальця швидко регенерують, тому рана залишається відкритою (НЕ вшиваються) і затягується вторинним натягом. Ростова зона і нігтьове ложе не січуться. Мабуть, мало хто психологічно готовий залишити рану розміром 3х1,5 см відкритою. Загоєння в ідеальному випадку йде швидко, але потрібно все ж 4-6 тижнів для повного відновлення працездатності. Ширина нігтя залишається фізіологічної.

Сучасні уявлення про лікування врослого нігтя

Лікування може бути консервативним і хірургічним. Залежно від тяжкості випадку вирішується питання про можливість і доцільність лікування без серйозних хірургічних маніпуляцій. Так, часткова коагуляція матриксу (ростовой, або гермінативної зони) нігтя може бути виконана без розрізів скальпелем або радионожом. Кут нігтьового валика підводиться спеціальним хірургічним елеватором, відкриваючи доступ до бічного рогу матриксу. У більшості випадків (стадії 1, 2а, частково 2б) цього достатньо для запобігання подальших рецидивів. При вираженому запаленні нігтьового валика, грануляції, відділенні гною (стадії 2б-3) потребує чищення або висічення нігтьової складки, часто - нігтьового валика цілком (клиновидное висічення - wedge resection). Зрозуміло, проводиться і крайова резекція нігтьової пластинки без резекції частини нігтьового ложа (якщо тільки воно не уражене грануляціями), так само як і часткова (селективна) абляція (коагуляція, каутеризація) матриксу нігтя. При поширеному ураженні виконується і авульсіей (резекція, вивіхіваніе) нігтьової пластинки цілком для поліпшення дренування після операції. Така тактика є максимально органосохраняющей і малотравматичної. Терміни відновлення після операції короткі - 10-14 днів. Ширина нігтя зменшується на п'яту-четверту частину. При бажанні повністю зберегти ніготь на 3 стадії ураження бічний валик клиновидно або трапецієподібні січуть більш широко, шкіра бічній поверхні пальця підшивається до нижньої поверхні нігтьової пластинки, накладається 2-3 шва (бічна оніхопластіка). Попередньо операційна рана фульгуріруется радіоскальпелем для зменшення виділень (кровоточивості). Повне загоєння при лікуванні в нашій клініці зажадає 2-3 тижнів. Це швидше, ніж зазвичай - завдяки застосуванню особливої методики швидкого загоєння.

(D) Бічна хімічна матріксектомія (каутеризація) 88% фенолом

(E) Нейтралізація фенолу спиртовим розчином ПВПйоду

(F) Стан нігтя через 6 місяців. Ніготь став у'же відсотків на 40

Бічна авульсіей нігтьової пластинки і часткова хімічна каутеризація матриксу (в разі фенолу - 3х1 хв). Кут нігтьового валика дбайливо відшаровується елеватором.

Консервативне лікування без каутеризації матриксу можна проводити в стадіях 1-2а. При 2а спочатку проводиться тижневий курс зовнішньої терапії для стихання запалення. В місце зіткнення нігтя і шкіри (нігтьову борозну, або пазуху) встановлюється джгут з стерильного матеріалу. Каполін - м'який нетканий (nonwoven, Vliesstoff) матеріал, добре підходить для тампонади врослого нігтя. Тампонують протягом декількох тижнів - нігтьова пластинка поступово підводиться над шкірою нігтьового валика. Додатково, нігтьова пластинка максимально счищается діамантовою фрезою в центральній третини для прискорення процесу. Успіх зазвичай тимчасовий, через кілька місяців все потрібно повторювати знову.

Операція вибору.

Оптимальною методикою слід визнати селективну резекцію (каутеризацію) бічного роги матриксу (matrixhorn). Ширина нігтя скорочується незначно - на 20%. Загоєння відбувається стрімко, ризик інфікування операційної рани вкрай низький, рецидиви спостерігаються тільки в 1-2% випадків. "Класичні" електрокаутером і лазер виділяють багато тепла і є небезпека розвитку термічного периостита. Цього недоліку позбавлений радіоножем (електрокаутером з високочастотної модуляцією). Інший недолік лазера - висока ймовірність розвитку після операції грубих гіпертрофічних рубців на шкірі. Перевага радіоножа (радіохірургічного скальпеля) - низький ризик ускладнень і швидке загоєння після операції, надійна селективна девіталізація матриксу.

Резекція 1/5 нігтьової пластинки, грануляції видалені гострої кюреткою, частина матриксу - електрокаутером (селективна каутеризація). Накладено 1 шов мононитки. Термін загоєння - 1 тиждень.

Селективна каутеризація матриксу нігтя. Частина нігтя видаляється прямими гемостатичними щипцями (a)

Фенолізація матриксу (с) і нейтралізація фенолу (d)

При рецидивуванні врослого нігтя: після видалення бічній частині нігтьової пластинки, матриксу і нігтьового ложа за допомогою затиску Клеммер або Келії, окістя дистальної фаланги піддається дбайливого ревізії за допомогою гострої кюретки і каутерізуется хімічно або електрично.

Термін загоєння - близько місяця. При первинному натягу (закриття операційної рани за допомогою накладання 1-2 швів) термін загоєння скорочується майже вдвічі.

Консервативне лікування за допомогою накладення дужок та інші новації.

Може бути використано тільки на 1-ій і 2а стадіях захворювання. З урахуванням вартості пристойної якості дужок (позолочені) і необхідності тривалої корекції з перевіркою і встановленням заново (кілька місяців) метод може бути визнаний економічно нееффетівним. Однак, юні дами можуть носити пластинку як прикраса. Можливі варіанти з інкрустацією стразами і дорогоцінним камінням.

Якщо ж прихильники альтернативної версії патогенезу incarnatio unguis (врослого нігтя) KQ Vandenbos і WP Bowers (1959) праві - а вони очевидно мають рацію щонайменше частково - то застосування коригувальних пластин і дужок чи не обессмислівается. Адже гіпертрофовані нігтьові валики залишаються, значить, залишається і можливість рецидиву.

Застосування скоб показано тільки при вираженому зміні - куполоподібну в профіль, центральноосевом випинанні - нігтьової пластинки через вузькість нігтьового ложа. Кращі результати, за деяким думку, показала позолочена німецька пластина "Goldspande". При тривалому використанні можна випрямити нігтьову пластинку. Пластина має ширину 3 мм і товщину 0,1-0,2 мм. Довжина заготовки в 100 мм дозволяє спеціалісту підібрати її розмір в залежності від конкретного випадку. Можливі 5 варіантів накладення пластини Goldspande. Скоба Фрезера з нержавіючої медичної сталі, можливо, настільки ж ефективна. Пластина Подофікс виготовлена з пластику і просто приклеюється до нігтя. Це самий ненадійний і навіть сумнівний спосіб лікування. Використовують також пружний дріт - elasticwire. укріплений клеєм в натягнутому стані в висвердлених отворах в нігтьової платівці.

Сумнівною методикою є т.зв. Gutter splint or sleeve technique- розрізана уздовж силіконова або ПХВ трубка вставляється в бічну нігтьову борозну (кишеню), "екрануючи" агресію краю нігтьової пластинки. За поліпшенням звичайно треба рецидив.

Техніка Band Aid використовує дуже липкий пластир і здатна кілька відтягнути нігтьової валик від краю нігтя

Для санації бічний (дистальної) нігтьової пазухи використовують також зубну нитку, простягаючи її навскіс у напрямку до основи нігтя.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна