Лікування туберкульозу бронхів
Лікування. Для лікування туберкульозу бронхів застосовують антибактеріальні препарати в комплексі з вітамінами на тлі гігієно-дієтичного, кліматичного режиму, найкраще в стаціонарних протитуберкульозних закладах. Як симптоматичний засіб боротьби з кашлем при важких формах бронхолегеневого туберкульозного процесу призначають внутрішньовенні вливання 0,5% розчину новокаїну, внутрикожную новокаїнову блокаду в області грудини і в межлопаточном просторі, іонізацію з 2% розчином хлористого кальцію, опромінення рентгеновимі променями в цих областях за 20 -30 р, атропін, нікотинову кислоту та ін.
Антибактеріальну терапію проводять за наступною схемою (А. Н. Вознесенський). При гострому, підгострому, ексудативному, инфильтративном або виразковий туберкульозі бронхів на курс лікування призначають одночасно три основних препарату: стрептоміцин - 100 г, фтивазид (салюзід, ларусан, Инха-17) - 100-150 г, ПАСК - 1000 р період регресування процесу показано лікування фтивазидом (салюзіда або ларусаном) в комбінації з ПАСК.
Тривалість лікування-3-6 місяців. При хронічному продуктивному, инфильтративном або виразковий туберкульозі бронхів стрептоміцин - 40-00 г і ПАСК - 1000 г або фтивазид 100-150 г (салюзід, ларусан, Инха-17) в комбінації з ПАСК - 1000 г; тривалість лікування не менше 3 місяців. При первинному туберкульозі, бронхолімфатіческом процесі, особливо при Свищева формах, - тибон - 15-20 г, етіонамід в поєднанні з одним або двома основними антибактеріальними препаратами; лікування не менше 8-10 місяців. При нерассасивающіхся ателектазах - терапія стероїдними гормонами (преднізолон, АКТГ).
Антибактеріальне лікування проводять в поєднанні з бронхоскопией (1 раз в 2-3 4 тижні), місцевими прижиганиями трихлороцтової кислотою, видаленням грануляцій, щоденними інтрабронхіально вливаннями 0,25-0,5 г стрептоміцину, розведеного в 3 мл 0,5% розчину новокаїну ; 5-10% розчину салюзіда; 10% розчину ПАСК (тільки свіжоприготований, зберігання не більше 30 хв.) По 3-5 мл, 5-10% розчину тубазіда, 1-2% розчину солютізона (розчинний тибон) по 3-5 мл. На курс - від 25-30 до 50-80- 100 вливань. При поганій переносимості інтрабронхіально вливання проводять через день. При рубцевих стенозах бронхів ці вливання щодо протипоказані. Також рекомендуються, особливо у дітей і у хворих з бронхолімфатіческімі свищами і поширеними формами туберкульозу бронхів, за 30 інгаляції і більше, залежно від показань, таких аерозолів: 0,25-0,5 г стрептоміцину (пеніциліну), розведеного в 3-5 мл физиологич. розчину (або 0,25% розчину новокаїну), 5-10% розчину салюзіда, 10% розчину ПАСК (свіжоприготованого) по 3-5 мл, 5-10% розчину тубазіда, 1-2% розчину солютізона по 3-5 мл. При тривалому неефективному лікуванні стрептоміцином, фтивазидом, салюзіда, ларусаном, ПАСК, особливо при хронічних формах туберкульозу бронхів і легенів, непереносимості вказаних препаратів або розвитку стійкості до них мікобактерій туберкульозу показано застосування метазід (100 г), тубазіда (60-80 г), етоксид (100 г), циклосерина (100 г), дигідрострептоміцин-паската (100 г), канаміцину (100 г), виомицин (з огляду на токсичність трьох останніх препаратів при їх застосуванні необхідно стежити за станом слуху), 13-14 ТН (трекатор-тіанід , етіонамід, при дозін і ін.) (90-100 г) з одним або двома основними антибактеріальними препаратами 1-го ряду. Клінічне вилікування туберкульозу бронхів з повним розсмоктуванням або залишковими змінами (кольор. Табл. Рис. 11 і 12) при виписці зі стаціонару спостерігається у 81,1%, при віддалених результатах - у 79,4% хворих.
З метою профілактики рецидивів (повторного ураження бронхів після клінічного вилікування) і загострень в найближчі два роки після лікування необхідна антибактеріальна терапія незалежно від рецидивів і загострень протягом 2-3 міс. навесні і восени.
Хірургічне лікування туберкульозу легенів показано після клінічного вилікування туберкульозу бронхів і абсолютно показано при масивних рубцевих стенозах бронхів 3-го ступеня. Коллапсотерапия не завжди сприятливо впливає на перебіг як туберкульозних, так і неспецифічних запальних змін в бронхах (див. Туберкульоз легень, хірургічне лікування). Для розсмоктування рубців застосовують алое, лидазу. а. Вознесенський.