Лікування периферичних дистрофій сітківки, міська лікарня № 40

Одним з найбільш часто зустрічаються офтальмологічних захворювань є периферична дистрофія сітківки. Підступність їх у тому, що хворий найчастіше навіть не припускає про наявність стану, що загрожує виникненням відшарування сітківки. Периферичні дистрофії зустрічаються при будь-яких типах рефракції, але найбільш часто у людей з короткозорістю середніх і високих ступенів. Виникнення дистрофий можливо в будь-якому віці, з однаковою ймовірністю у чоловіків і жінок.

Причини виникнення даного стану до кінця не вивчені. Провідна роль у виникненні захворювання відводиться порушення кровопостачання периферичних відділів сітківки.

Скарги. периферична дистрофія сітківки, як правило, розвивається безсимптомно і є випадковою знахідкою при огляді офтальмологом периферії очного дна з широким зіницею. Іноді з'являються скарги на появу «спалахів», «блискавок», «світяться зірок», раптової появи більшої чи меншої кількості плаваючих «мушок».

Класифікація. периферичні дистрофії умовно ділять на хоріоретинальні (ПХРД), коли задіяна в процесі тільки сітківка і судинна оболонка, і вітреохоріоретінальние (ПВХРД) - із залученням до процесу склоподібного тіла. ПВХРД зустрічаються рідше, але є більш небезпечними в плані виникнення відшарування сітківки. Існують більш докладні класифікації периферичних дистрофій, які використовуються лікарями-офтальмологами.

"Небезпечні" види дистрофій:

• ПХРД за типом «грати» (рис. 1).
• ПХРД по типу «слід равлики» (рис. 2).
• Всі види ПВХРД з наявністю витреоретинальной тракції.
• Наявні розриви в "безпечних" дистрофіях.

Патогенез. на тлі виникла дистрофії і спайки склоподібного тіла з сітківкою виникає натяг сітківки склоподібним тілом. Сітківка в місці натягу розривається, в розрив, під сітківку, потрапляє рідина, що призводить до виникнення відшарування сітківки. Спровокувати виникнення відшарування сітківки можуть травми, стрибки, падіння, удари, підняття важких предметів, активна родова діяльність і т.п.

Лікування. для запобігання відшарування сітківки виконують операцію - бар'єрну лазеркоагуляцию сітківки (БЛК) в найбільш «небезпечних» місцях дистрофії. Промінь лазера, що посилається через спеціальну лінзу, буквально «приварює» сітківку до підлягає судинної оболонці, що перешкоджає попаданню рідини через розрив під сітківку.

БЛК також виконують навколо вже виникли розривів і локальних безсимптомних отслоек сітківки.
Це високоефективна, безпечна і практично безболісна мікрохірургічна процедура, яка виконується в амбулаторних умовах за допомогою спеціального офтальмологічного лазера.

Терміни виконання БЛК:

1. При виявленні дистрофії з локальної відшаруванням сітківки БЛК повинна бути виконана невідкладно.
2. При виявленні розриву (крім точкових розривів з кришечками) без локальної відшарування БЛК повинна бути виконана терміново. тобто в найближчі 2-3 дні.
3. При наявності витреоретинальной тракції (без розривів), а також при всіх «небезпечних» видах дистрофій БЛК сітківки проводиться в плановому порядку в найближчі 1-2 тижні.

Периферичні дистрофії сітківки і вагітність: ПХРД і ПВХРД - одна з основних причин відмови вагітним жінкам в пологах і рекомендації кесаревого розтину. Вчасно виконана процедура БЛК дає можливість жінкам з проблемною сітківкою самостійного розродження. Виконання БЛК сітківки можливо до 32-го тижня вагітності (включно).

Схематичне зображення бар'єрної лазерокоагуляції
клапанного розриву сітківки:

Фотографія очного дна з ПХРД по типу «слід равлики»:

а) До процедури лазерокоагуляції;

б) Відразу після процедури лазерокоагуляції (свіжі коагуляти);

в) Через 2 тижні після лазеркоагуляции (зміцнілі, пігментовані хоріоретинальні рубці).

Після процедури БЛК сітківки для освіти міцної хоріоретинальної спайки потрібен час - близько 10-14 днів. Відсутність прогресування відшарування сітківки, її поширення за кордон коагулятов служить підставою вважати дану лазеркоагуляцию успішною.

Після успішної бар'єрної лазерокоагуляції не менше ніж 1 раз в 6 місяців, а за рекомендацією лікаря і частіше, необхідно виробляти профілактичний огляд периферії очного дна обох очей з широким зіницею на предмет появи нових зон дистрофий сітківки або виникнення стоншування і розривів сітківки в раніше виявлених зонах.

Важливо розуміти. що основною метою бар'єрної лазерокоагуляції сітківки є не поліпшення зору, а зміцнення дистрофически зміненої сітківки, що в подальшому значно знижує ризик розвитку відшарування сітківки.