Лікування маститу, профілактика маститу

Лікування і профілактика післяпологового маститу.

Шановні Новомосковсктелі! Повторно звертаємо вашу увагу на те, що застосування препаратів, зазначених в статті, а так само методик лікування необхідно ОБОВ'ЯЗКОВО узгодити з вашим лікарем.

1. Що таке мастит.

Мастит називають запалення тканин молочної залози, збудниками якого є мікроорганізми, найчастіше - стафілококи, рідше - стрептококи. Шляхи поширення. тріщини соска - лімфогенний шлях; молочні протоки - галактогенний шлях. Гематогенна інфекція поширюється вкрай рідко. Стадії маститу. лактостазная, серозна, гнійна. Гнійний мастит ділиться на такі форми: 1) інфільтративно-гнійний: дифузний, вузловий; 2) абсцедирующий фурункульоз ареоли, абсцес ареоли, абсцес у товщі залози, абсцес позаду залози - ретромамарній; 3) флегмонозний (гнійно-некротичний); 4) гангренозний.

У більшості випадків мастит буває одностороннім. Післяпологовий мастит починається раптовим підвищенням температури тіла до 39 градусів і вище, іноді ознобом. З'являються біль у молочній залозі, загальне нездужання, головний біль, порушуються сон і апетит. Молочна залоза збільшується, в глибині її прощупується болючий щільний ділянку, який не має виразних кордонів. Іноді над ураженим місцем буває почервоніння шкіри. Залежно від локалізації вогнища розрізняють ретромамарній, інтерстиціальний і субареолярний мастит. який відповідає розташуванню часточок молочної залози. Запальний процес призводить до закупорювання протоків молочної залози і до застою молока (застійний мастит. Лактостаз), але запальний процес може припинитися на цій стадії і згодом жінка одужує. Іноді ж він прогресує. У такому випадку розвивається інфільтративний (серозний) мастит; якщо інфільтрат нагнаивается, розвивається гнійний мастит. У разі нагноєння загальний стан хворої погіршується, нерідко з'являється озноб, температура тіла набуває ремітуючий характер, біль в молочній залозі посилюється, в щільному інфільтраті утворюються осередки розм'якшення, шкіра над ними гіперемована, з синюшним відтінком. Хід гнійного маститу буває важким і тривалим.

2. Лікування маститу.

Консервативне лікування проводиться тільки при серозному маститі. при важких формах показано оперативне втручання. Післяпологовий мастит потрібно починати лікувати, як тільки з'являються перші ознаки захворювання. Гігієнічний догляд за молочними залозами, техніка годування потребує нагляд медперсоналу. Якщо існує загроза виникнення тріщин сосків, рекомендується годувати за допомогою спеціальних накладок. Важливою умовою лікування є спорожнення молочної залози (ретельне зціджування). Іноді користуються тонометри.

1) Антибактеріальна терапія;

2) Оптимізація репаративних процесів епітелізації тріщин сосків: актовегін, солкосерил, наксол, Вулнузан і ін .;

3) Зменшення продукції грудного молока: бромкриптин, Лізен, вазобрал і ін.

4) Зменшення лактостазу: окситоцин, но-шпа та ін.

5) Підвищення імунологічної резистентності організму: анти стафілококовий гамма-глобулін, гамма-глобулін або поліглобулін, адсорбований стафілококовий анатоксин, гіперімунна антистафілококовий плазма та ін.

6) Зменшення явищ інтоксикації: загальна кількість розчинів повинна бути ЗО мл / кг / сут. При підвищенні температури на кожний градус кількість речовини збільшують на 5 мл / кг / добу. На тлі інфузійної терапії вводять сечогінні препарати: фуросемід, верошпирон та ін.

7) Зменшення алергічного компонента - антигістамінні препарати. Для зменшення лактостазу виконують: електрофорез новокаїну 2% розчин в 70 градусному спирті; ультразвукове вплив на молочні залози; електромагнітні хвилі сантиметрового діапазону.

3. Основні принципи лікування маститу.

Успіх лікування післяпологових інфекційних ускладнень має місце, якщо визначається рання і своєчасна діагностика ускладнення, адекватна і відповідна збудника, починається антибактеріальна терапія і терапія комплексна для підтримки організму. Вирішальне значення має хірургічна санація септичноговогнища, яким є матка.

1. Хірургічне втручання головного джерела інфікування - викорінення матки з видаленням маткових труб і дренуванням черевної порожнини. Найчастіше проводять ніжнесередінную лапаротомию. Культ піхви не потрібно зашивати, доцільно накласти тільки П-подібні шви на кути маткових судин, що підвищує ефективність. Дренування проводять через куксу піхви, а також через два контрапертурние отвори в передній черевній стінці. Справа дренаж вводять з-під печінкового простору через бічну поверхню черевної стінки (3-4 см вище від пупка, на 10-12 см вправо від нього). Зліва дренаж виводять з малого таза, через бічну поверхню черевної стінки над крилом клубкової кістки ззаду від її передневерхней ості. Черевну порожнину дренують товстими (не менше 1 см в діаметрі) гумовими або хлорвінілові трубками з бічними отворами. Дренажні трубки на передній стінці фіксують до шкіри, а в культі піхви - безпосередньо до культі і до шкіри великої статевої губи. Бічні дренажі видаляють відразу після встановлення перистальтики. Дренаж, виведений через куксу піхви, може функціонувати до шести - восьми діб післяопераційного періоду. Через дренажі проводять: закритий післяопераційний лаваж, перитониальной діаліз, программированную релапаротомію (виконують її кожні 24 години протягом 6-7 діб, а потім кожні 48 годин) відповідно швидкості поширення інфікування і його стадії.

2. Антибактеріальна терапія. Вирішальним фактором є раціональний вибір антибіотиків. Антибактеріальну терапію доцільно проводити, коли відомий вид збудника, але це буде не раніше 48 годин. Тому до ідентифікації збудника призначають емпіричну антибіотикотерапію, яка впливає на гр / + / аеробів, гр / - / аеробів і анаеробів.

1) Цефалоспорини 1-ого покоління (цефазолін, цефалотин, цефадроксил, цефаліксін і ін.) Або цефалоспорини 2-ої покоління (цефаклор, цефамандол, цефокситин, цефуроксим, цефотетан і ін.) З'єднують з аміноглікозидами і метронідазолом.

2) Аміноглікозиди 2-ого покоління (гентаміцин, тобраміцин) або 3-ого покоління (амікацин, нетілмецін).

3) Метронідазол (МЕТРОГІЛ, тріхазол, прапори, ефлоран).