Лікування ІТШ при менінгококової інфекції на догоспітальному етапі (наказ МОЗ України №375; по
Квиток 31, питання 2 Патогенез і діагностичні критерії синдромів коліту і гастроентериту при гострих кишкових інфекціях.
Гострі кишкові інфекції (ГКІ) - група гострих інфекційних захворювань людини, що викликаються різними інфекційними агентами (переважно бактеріями), з аліментарним механізмом зараження, які проявляються лихоманкою і кишковим синдромом з можливим розвитком зневоднення і тяжким перебігом в дитячій віковій групі і у літніх людей.
Які збудники можуть стати причиною гострої кишкової інфекції?
Виділяють кілька видів кишкових інфекцій в залежності від етіології:
2.ОКІ вірусної етіології (ротавіруси. Віруси групи Норфолк, ентеровіруси. Коронавіруси, аденовіруси. Реовірус). 3.Грібковие кишкові інфекції (частіше гриби роду Candida). 4.Протозойние кишкові інфекції (лямбліоз. Амебіаз).
Причини виникнення кишкових інфекцій
Джерело інфекції - хвора клінічно вираженою або стертою формою кишкової інфекції, а також носій. Інфекційний період з моменту виникнення перших симптомів хвороби і весь період симптомів, а при вірусної інфекції - до 2-х тижнів після одужання. Хворі виділяють збудників в навколишнє середовище з випорожненнями, блювотними масами, рідше з сечею.
Механізм зараження - аліментарний (тобто через рот). Шляхи інфікування - фекально-оральний (харчової або водний), побутової, а при деяких вірусних інфекціях - повітряно-крапельний. Більшість збудників гострої кишкової інфекції високоустойчіви у зовнішньому середовищі, добре зберігають свої патогенні властивості на холоді (в холодильнику, наприклад). Фактори передачі - харчові продукти (вода, молоко, яйця, торти, м'ясо в залежності від виду кишкової інфекції), предмети побуту (посуд, рушники, брудні руки, іграшки, дверні ручки), купання у відкритих водоймах. Основне місце в поширенні інфекції відводиться дотриманню або недотримання норм особистої гігієни (миття рук після туалету, догляду за хворим, перед їжею, дезінфекція предметів побуту, виділення особистої посуду і рушники хворому, скорочення контактів до мінімуму).
Сприйнятливість до кишкових інфекцій загальна незалежно від віку і статі. Найбільш сприйнятливі до кишкових патогенів - діти та особи похилого віку, особи із захворюваннями шлунка та кишечника, люди, які страждають на алкоголізм.
Фактори, що призводять до розвитку кишкової інфекції у дітей: діти на штучному вигодовуванні, недоношені діти; порушення правил введення прикорму без необхідної термічної обробки; теплу пору року (частіше літній період); різного роду імунодефіцити у дітей; патологія нервової системи в перинатальному періоді.
Імунітет після перенесеної інфекції нестійкий, строго типоспецифический.
Загальні симптоми гострих кишкових інфекцій
Інкубаційний період (з моменту потрапляння збудника до появи перших ознак хвороби) триває від 6 годин до 2-х діб, рідше довше.
Для практично будь-який кишкової інфекції характерно розвиток 2х основних синдромів, але в різного ступеня вираженості:
Інфекційно-токсичного синдрому (ІТС), який проявляється температурою від субфебрильних цифр (37º і вище) до фебрильною лихоманки (38 ° і вище). При деяких інфекціях температури немає зовсім (наприклад, холера), також відсутність температури або невеликий короткочасний підйом характерний для харчового отруєння (стафілококового. Наприклад). Температура може супроводжуватися симптомами інтоксикації (слабкість, запаморочення, ломота в тілі, нудота, іноді на тлі високої температури блювота). Часто інфекційно-токсичний Сінді є початком гострої кишкової інфекції триває до появи другого синдрому від декількох годин до доби, рідше довше.
Кишкового синдрому. Прояви кишкового синдрому можуть бути різними, але є схожість симптоматики. Цей синдром може проявлятися у вигляді синдрому гастриту, гастроентериту, ентериту, гастроентероколіту, ентероколіту, коліту.
Синдром гастриту характеризується появою болів в області шлунка (епігастрії), постійної нудоти, блювоти після прийому їжі і пиття води, причому її може викликати навіть ковток рідини. Блювота може бути багаторазовою, що приносить нетривалий полегшення. Можливо розрідження стільця і протягом короткого проміжку часу, іноді одноразово
Синдром гастроентериту супроводжується болями в животі в області шлунка і околопупочной області, блювотою, появою частого стільця спочатку кашкоподібного характеру, а потім з рідким компонентом. Залежно від причини виникнення в стільці може змінюватися колір (зелений при сальмонельозі, світло-коричневий при ешеріхіозов, наприклад), а також з'являтися слиз, неперетравлені залишки їжі.
Синдром ентериту характеризується появою тільки порушень стільця у вигляді частого рідкого стільця. Частота залежить від виду збудника і ступеня інфікувати дози його, що потрапила до конкретному хворому.
Синдром гастроентероколіту проявляється і блювотою, і частим рідким стільцем, болі в животі стають розлитого характеру і практично постійними, акти дефекації стають болючими, які не приносять полегшення, нерідко домішки крові та слизу в стільці. Деякі акти дефекації з мізерним слизовим виділеннями.
Синдром ентероколіту характеризується тільки вираженим больовим синдромом по всьому периметру живота, частим стільцем упереміш з мізерним виділенням.
Синдром коліту проявляється боями в нижніх відділах живота, переважно зліва, акти дефекації болючі, вміст убоге з домішками слизу і крові, помилкові позиви на стілець, відсутність полегшення в кінці дефекації.
Такі синдроми як гастроентерит, гастроентероколіт і ентероколіт характерні для сальмонельозу. ентероколіт і коліт - для дизентерії, ешеріхіози супроводжуються розвитком гастроентериту, ентерит - провідний синдром холери. синдром гастриту може супроводжувати харчове отруєння. однак це може бути і гастроентерит, вірусні кишкові інфекції протікають частіше у вигляді гастроентеритів.
Диференціальна діагностика (неінфекційні «маски» кишкових інфекцій)
На етапі постановки попереднього діагнозу при гострій кишковій інфекції доктору доводиться диференціювати кишкову інфекцію з іншими станами і захворюваннями, симптомами яких можуть також бути і блювота і діарея (рідкий стілець). Важливу роль відіграє правильно зібраний анамнез хвороби (історія захворювання), при якому потрібно максимально докладно описати симптоми і терміни їх появи, вираженість скарг і їх тривалість.
Синдром гастроентериту може супроводжувати отруєння грибами, солями важких металів, отрутами риб і молюсків. На відміну від інфекційної діареї, при вищевказаних отруєння не буде ІТС (інфекційно-токсичного синдрому) - ні температури, ні симптомів інтоксикації.
Синдром ентероколіту або коліту (з кров'ю в екскрементах) зустрічається при НЯКе (неспецифічний виразковий коліт), новоутвореннях кишечника, хвороби Крона. дивертикулярной хвороби та інших. У кожного з цих станів є інші специфічні симптоми, що характеризують дане захворювання. Зокрема, при хворобі Крона діарея буде хронічної, тривалої, переймоподібні болі в животі, втрата ваги, анемія. При НВК - тривалий субфебрилітет, тривалий пронос з кров'ю, втрата маси тіла, болю в нижній лівій області живота та інші.
Найчастіше гостру кишкову інфекцію доводиться диференціювати з отруєнням грибами. НВК, гострим апендицитом, рак прямої кишки. тромбозом брижових судин, гострої непрохідності кишечника.
Симптоми, з якими потрібно звернутися до лікаря негайно:
ранній дитячий вік (до 3-х років) і дошкільний вік дитини
особи похилого віку (старше 65 років);
частий рідкий стілець більше 5 раз на добу у дорослого;