Лікування дискінезії жовчних шляхів, препарати, харчування
Загальний принцип лікування полягає в поліпшенні нейрогуморальних регуляторних механізмів жовчовиділення, усунення дистонії вегетативної нервової системи і патологічних впливів на м'язовий апарат желчепротоковой системи і сфінктери біліарної системи (Люткенса, Одді, Міріцці). У кожному конкретному випадку слід по можливості виявити основні етіологічні та патологічні фактори і активно на них впливати. Йдеться про невротичних і діенцефальних розладах, неповноцінному і нерегулярному харчуванні, гормональних розладах, захворюваннях органів системи травлення і т.д.
Хворим з функціональними захворюваннями жовчних шляхів необхідно створити (рекомендувати) сприятливі умови праці та побуту, усунути конфліктні ситуації.
При церебральної невротичної симптоматикою можна рекомендувати транквілізатори: еленіум (нопотон) по 5 мг 3-4 рази на день або феназепам, нозепам (тазепам), мезапам (рудотель) в тій же дозі (транквілізатори не можна призначати особам, робота яких вимагає швидкої реакції). Доза і тривалість лікування підбирається індивідуально. Для посилення дії снодійних, нейротропних заспокійливих препаратів призначають корвалол, препарати валеріани, настій трави пустирника і інші седативні засоби.
При гіпотонічній дискінезії призначають препарати, які надають тонізуючу дію (пантокрин, настоянка елеутерококу, китайський лимонник і ін.), А при гіпертонії жовчного міхура і сфінктерів жовчних проток - переважно препарати спазмолітичної дії (нітрити, папаверин, но-шпа, платифілін, еуфілін, галідор та ін.).
Широке застосування в лікуванні дискінезій жовчного міхура і жовчовивідних шляхів останнім часом знайшли прокинетики (метоклопрамід, домперидон і цизаприд), які регулюють функції шлунково-кишкового тракту, знімають спазми, прискорюють евакуацію їжі зі шлунка. При гиперкинетической дискинезий жовчовивідних шляхів спочатку їх призначають внутрішньом'язово 2-3 рази на день за 30 хв до їди протягом тижня, а потім всередину у вигляді таблеток. Загальний курс лікування 2 тижні. При легкому перебігу хвороби призначають папаверин або но-шпу.
При відсутності ефекту від вищевказаної терапії можна застосувати препарат, що відноситься до антогонистов кальцію - ніфедипін (по 20 мг / сут під язик, а при гострих болях по 10-20 мг 3 рази на день всередину). Він викликає розслаблення не тільки гладкої мускулатури кровоносних судин, але і сфінктера Одді.
При виражених невротичних розладах можна отримати позитивний ефект від лікування сульпірид (еглонілом, догматілом). Препарат має антидопамінової дією і має виражену психотропну дію. Призначають внутрішньом'язово по 50-100 мг 2 рази на день протягом тижня, потім всередину в капсулах по 50 мг 2 рази на день (вранці і в обід) ще 7-8 днів.
Якщо при дискінезії жовчовивідних шляхів виявляється літогенні жовч, особливо при наявності інших факторів ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби, хворим доцільно призначати холеретики, що містять жовчні кислоти (холензим, хологон, аллохол, дехолін і ін.), Або синтетичні холеретики (оксафенамид, никодин, циквалон) , або препарати урсодезоксихолевої кислоти (урзофальк).
При гіпокінетичним дискінезії жовчних шляхів для видалення жовчі з жовчного міхура рекомендується проводити сліпе зондування не рідше одного разу в тиждень, що значно покращує стан хворих. Хороший жовчогінний ефект можна отримати від прийому натщесерце 20-30 мл теплого (37-38 °) оливкової або соняшникової олії. Хворим показаний жовчогінний чай, збір, до складу якого входять такі рослини: безсмертник піщаний, кукурудзяні рильця, пижмо звичайна, плоди коричного шипшини, трава деревію, плоди коріандру. Призначають у вигляді відвару або настою по 1/3 склянки 2-3 рази на день в проміжках між прийомами їжі.
Хворим з дискінезіями жовчовивідних шляхів спеціальної дієти не вимагається. В активну фазу хвороби рекомендується харчування стосовно дієт № 5 і № 15). При гиперкинетической дискинезий жовчних шляхів з харчування виключають або істотно обмежують продукти і страви, що стимулюють моторику і тонус жовчовивідних шляхів і сфінктерів, а при гіпокінетичним дискінезії, навпаки, ці компоненти їжі в харчуванні повинні бути присутніми. У всіх випадках харчування повинно бути частим і збалансованим.
Ред. проф. І.М. Броновец