Лікування дифузного зобу без операції
Лікування дифузного зобу без операції. Малоінвазивні методи лікування
У XIX ст. був запропонований спосіб паренхіматозних ін'єкцій йоду. миш'яку або ерготіна, які викликали зменшення і зниження функціональної активності автономно функціонуючих вузлів щитовидної залози. Однак труднощі, пов'язані з введенням лікарських засобів наосліп, з одного боку, і розробка операцій на щитовидній залозі Т. Кохером, Т. Більрот, з іншого боку, призвели до того, що ін'єкційний метод лікування вузлів щитоподібної залози протягом століть не використали.
Метод введення лікарських засобів в доброякісні утворення щитовидної залози відроджений через широкого впровадження в лікувальну практику УЗД, яке дозволяє не тільки з великою точністю виконувати ін'єкції в задану ділянку щитовидної залози, а й контролювати поширення введеного препарату усередині паренхіми.
Малоінвазивні методи дозволяють прямою дією на вузол хімічним або фізичним агентом викликати деструкцію вузла і припинення його зростання. До хімічних агентів відносять склерозанти:
• натрію тетрадецілсульфат;
• тетрациклін;
• гіперосмолярні розчини;
• етанол.
Фізичні методи - діатермокоагуляція, кріодеструкція і лазерне випромінювання.
Ефект дії на вузлове утворення проявляється в першу чергу у вигляді необоротних змін білкових структур - денатурацією білка, локальним асептическим запаленням з поступовою резорбцією некротизованої тканини і подальшим утворенням рубця на місці колишнього патологічного вогнища.
Перед використанням будь-якого з малоінвазивних методів лікування вузлових захворювань щитовидної залози хворого обстежують для визначення доброякісної або злоякісної природи освіти. При УЗД уточнюють розміри, локалізацію і структуру вузлового освіти щитовидної залози, проводять ПАБ з цитологічним дослідженням отриманого матеріалу. При уточненні діагнозу і виключення злоякісного утворення приймають рішення про деструкції вузла ЩЗ.
Черезшкірна склерозирующая терапія етанолом - найбільш часто вживаний метод деструкції вузлових утворень ЩЗ. Ефективність методу - близько 95%.
Цей метод - альтернатива хірургічному лікуванню у 5-10% хворих з вузловим зобом. Найбільш часто деструкцію етанолом застосовують при одному вузлі в ЩЗ, однак використовують її і при многоузловом зобі. Деструкцію етанолом виконують хворим з високим прогнозованим ризиком операції. Максимально хороший ефект спостерігають при вузлах з частковою кістозної дегенерацією, при токсичній аденомі. При вузлах невеликого розміру діаметром 10-30 мм деструкцію етанолом застосовують для профілактики зростання освіти.