лекція 2
- надання при необхідності екстреної допомоги (алкогольний делірій. кататонічна форма шизофренії)
-проведення курсової терапії з використанням різних медикаментозних засобів
психологічну корекцію і реабілітацію.
Виділяють кілька напрямків терапевтичних підходів в психіатрії.
Психотерапія - комплексне психологічний вплив лікаря на психіку хворого. Основним інструментом лікаря є слово. Психотерапія охоплює всю область спілкування лікаря і хворого. Лікар будь-якого профілю, спілкуючись з хворим, надає на нього психологічний вплив. Уміння розмовляти з хворим, щоб проникнути до нього в душу і завоювати довіру, необхідно лікаря-психіатра. Метою психотерапії є усунення таких симптомів хвороби, зміна ставлення до себе, свого стану і навколишньому середовищу. Основу всіх психотерапевтичних впливів становлять навіювання і роз'яснення, пропоновані в різних співвідношеннях і послідовності.
Раціональна (роз'яснювальна) психотерапія - метод впливу на хворого шляхом логічно аргументованого роз'яснення. Проводиться зазвичай у формі діалогу між лікарем і пацієнтом. Мета такої співбесіди -раз'ясненіе причин і характеру захворювання, його можливих результатів, необхідності призначеного лікування, виправлення хибних уявлень пацієнта про свою хворобу. Перш ніж в чомусь переконувати хворого, лікар повинен його терпляче і уважно вислухати, бо це має величезне значення для встановлення емоційного контакту між лікарем і пацієнтом.
Суггестивная терапія - навіювання різних думок, включаючи неприязнь
і відраза (наприклад, до алкоголю). Навіювання приймається хворим без логічної переробки і критичного осмислення. У момент навіювання пацієнт сприймає інформацію пасивно, без роздумів. Вплив виявляється в основному нa емоційну сферу. Навіювання здійснюється як в стані неспання, так і в стані гіпнотичного сну. Навіювання в стані неспання проводиться або в індивідуальному порядку, або колективно. Для проведення навіювання необхідні відповідні умови: ізольоване від шуму затемнене приміщення, зручні крісла (щоб хворий розслабився). Велике значення має міміка, рухи, мова лікаря, його зовнішній вигляд.
Самонавіювання -внушеніе самому собі уявлень, думок,
почуттів, рекомендованих лікарем і спрямованих на усунення хворобливих явищ і поліпшення загального самопочуття. Реалізується самонавіювання через аутогенне тренування, якої хворий навчається за допомогою лікаря-психотерапевта.
Гіпноз -лікувальне навіювання, що проводиться в стані гіпнотичного сну. Перед початком лікування хворому пояснюють сутність методу, щоб він не боявся, що не напружувався під час сеансу. Кожен сеанс складається з трьох етапів: усипляння, власне навіювання, вихід з гіпнозу. Число сеансів на курс лікування -10-15. Можна проводити сеанси гіпнозу з групою хворих. Для цього підбирають пацієнтів з однаковою патологією і проблемами.
Сімейна психотерапія-лікувальний вплив, спрямоване на врегулювання міжособистісних стосунків у сім'ї хворого. Використовується для профілактики і лікування неврозів, реабілітації психічно хворих після виписки зі стаціонару з метою створення сприятливого мікроклімату в родині.
Навчання і освіта.
Термін «біологічна терапія» позначає методи лікування, спрямовані на патобіологічного механізми патогенезу психічних захворювань.
Основні методи біологічної терапії:
Нейролептики усувають психомоторне збудження, страх, агресію, псіхопродуктівние розлади -бред, галюцинації і ін.
Транквілізатори -усуває емоційну напруженість, тривогу
Антидепресанти -усуває болісно
погіршення настрою і загальмованість психічної діяльності
Ноотропи -Підвищують психічний тонус, покращують мислення, пам'ять.
для профілактики афективних нападів і для лікування маніакальних станів.
Лекція 3. Мала психіатрія, мета, завдання. об'єкт дослідження.
На початку XX століття з'явився поділ психіатрії на велику і малу. Цей поділ зберігається і донині. Велика психіатрія вивчає психічні захворювання, при яких порушується свідомість, є грубі і виражені психічні розлади: марення, галюцинації, стану недоумства і т.д. До цих захворювань відносяться шизофренія, епілепсія, олігофренія і деякі інші.
Мала ж психіатрія стосується більш легких, менш виражених, більш оборотних психічних порушень, які перебувають на межі психічної норми і патології. Це неврози, патологічні зміни характеру, різні ситуаційно-обумовлені особистісні реакції і т. Д.
Нервово-психічні розлади, пов'язані з малої психіатрії (їх частіше називають прикордонними захворюваннями), зустрічаються дуже часто, вони вважаються оборотними. Значна частина таких хворих виліковуються. При подібних розладах не буває марення, галюцинацій, явищ слабоумства. Багато такі люди ніколи і не звертаються за допомогою до психіатрів.
Таким чином, мала психіатрія тільки по вираженості психопатологічної симптоматики є малою, але поширеність прикордонних розладів вельми велика.
Засновником «малої психіатрії», був український психіатр П.Б. Ганнушкіна. Класичний працю Ганнушкіна «Клініка психопатій, їх статика, динаміка, систематика» був воістину справою всього його життя. "Мала" психіатрія, суттю якої і є прикордонні психічні розлади, - писав П.Б.Ганнушкин, - відображає в мініатюрі "велику клінічну психіатрію».
Термін невроз вперше був введений в практику Вільямом Кулленом в
1776 році. Одночасно, в психіатричний лексикон увійшло
прикметник «невротичний». Тоді під цим терміном малося на увазі ураження нервової системи, яке не викликане ні локалізованої хворобою, ні гарячковим захворюванням ». Тобто невроз -психічні розлад, позбавлене органічної основи.
У 30-х роках ХХ століття поширення в психіатрії отримують ідеї З. Фрейда, про те, що багато форм неврозу мають ясні психологічні причини. Він назвав їх психоневрозами, включаючи сюди істерію, тривожні стани і обсессии. Намагаючись встановити причини психоневрозов, Фрейд прийшов до висновку, що витоки криються в тих процесах, які визначають розвиток особистості.
К. Ясперс, К. Шнайдер вважали, що невроз являє собою реакцію на стрес, що виникла у особистості певного типу.
Широке поширення в визначенні концепції неврозів отримала гіпотеза динаміки невротичних формувань, яка ґрунтується на етапності: невротична реакція, невротичний стан, невротичний розвиток особистості.
Етіологія і патогенез невротичних розладів визначається наступними факторами:
1. Генетично - це конституціональні особливості психологічної схильності до невротичних реагування та особливості вегетативної нервової системи.
2. Фактори, що впливають в дитячому віці - психотравми раннього
3 Особистість - у нормальної особистості, невроз розвивається тільки після серйозних стресових подій, наприклад, неврози військового часу.
Сприятливі риси особистості бувають двох видів: загальна схильність до розвитку неврозу і специфічна схильність до розвитку неврозу певного типу.
4. Фактори навколишнього середовища - (умови життя, праці, відпочинку.).