лекція №12алкоголізм
з частими пробудженнями і жахливими сновидіннями.
Абстинентні явища - з часом стають не тільки різноманітніше, але і інтенсивніше;
від одноразового прийому спиртного в другій половині дня переходять до ранкового і навіть неодноразового протягом дня.
Розвиток похмільного абстинентного синдрому - фізичної залежності - веде до того, що потяг до алкоголю набуває примусовий характер. за силою можна порівняти з вітальними потягами (голодом, спрагою).
Значне число осіб у II стадії починають пити щодня протягом тижнів і місяців.
Триває від 2-3 до 15 років.
III (кінцева) стадія хронічного алкоголізму
перехід в третю стадію визначається новими ознаками, які є наслідком токсичної енцефалопатії.
Найбільш характерний симптом:
зниження толерантності до алкоголю (чого не буває ні при одній наркоманії).
Разова толерантність знижується раніше, що призводить до вираженого сп'яніння від все менших доз алкоголю.
Пізніше - починає знижуватися і загальне добове кількість прийнятого алкоголю.
Багато в цей період починають вживати вина замість горілки, вдаються до суррогатам.
Повна втрата ситуаційного контролю, випивки в будь-якій обстановці
- свідоцтво не тільки про інтенсивність потягу до алкоголю, але і про зниження рівня особистості.
Споживання алкоголю - як і в другій стадії - або регулярне (постійне пияцтво) або періодичне (запійний пияцтво).
Однак, самі запої починають змінюватися:
все частіше виникають не у зв'язку з ситуаційними чинниками, а при неочікуваної зміни психічного або фізичного самопочуття.
Вегето - судинні порушення, що нагадують абстиненцію, дисфорические розлади і т.д.
Втрата контролю в третій стадії - після прийому навіть незначної дози спиртного.
Перші дні запою - вживаються дробовими дозами порівняно великі дози алкоголю
- хворий знаходиться в стані майже безперервного важкого сп'яніння.
Кожен наступний день - сп'яніння від все менших доз.
На 7-8 день запою виникає виражена непереносимість і відраза до алкоголю ( «аверсія»)
його прийом в такому стані - призводить до блювоті, посилення сомато-вегетативних і неврологічних порушень.
Хворий перестає їсти.
До кінця запою алкоголь в невеликих кількостях використовується лише як засіб, що знімає абстиненцію.
У цьому періоді можуть розвинутися епілептиформні припадки.
Згодом - запої коротшають до 2-3 днів, перерви - подовжуються до декількох місяців.
Разом з цим, в третій стадії можливі запої в кілька тижнів і навіть місяців, (країни, що розвиваються на тлі ще високою толерантності).
Похмільний абстинентний синдром - в третій стадії відрізняється найбільшою інтенсивністю всіх компонентів.
Його психічні прояви часто виступають у формі минущих розладів, що імітують розгорнутий психоорганический синдром.
Зміни особистості при хронічному алкоголізмі
Алкогольна деградація включає:
У I стадії - поза сп'янінням - 2 види особистісних змін:
а) з переважанням підвищеної збудливості, нестриманості, нетерплячості в поєднанні з не різко вираженою стомлюваністю, зі зниженням працездатності (астенічний синдром з переважанням ирритативного компонента),
б) депресивні порушення, іноді з дисфорическим відтінком.
У початковій стадії хворі прагнуть приховати свою проблему.
У II стадії - особистісні зміни стають стійкими, формується «алкогольний характер»:
посилюється афективна забарвлення всіх переживань, підвищується емоційна легкість афективної індукції;
хворий постійно призводить відмовки і виправдання, що стосуються приводів для випивок.
Типові велика винахідливість, спритність, облудність хворих в доводах
Поряд з подібними у всіх хворих, особистісними змінами, в II стадії виникають стійкі неврозо- і психопатоподібні порушення, тісно пов'язані з преморбідним особливостями і постійними для алкоголізму реактивними моментами.
Основні типи психопатоподібних змін:
У III стадії алкоголізму:
посилюються колишні і з'являються нові особистісні зміни.
Афективні і вольові порушення набувають все більш агресивні форми
злість, агресивність і цинізм,
або переважають млявість, апатія, тупа ейфорія.
На першому плані - неприкрите потяг до алкоголю.
Різке збіднення особистості, втрата всіх інтересів, крім випивки, притуплення раніше загострених рис.
Подальше зниження критики, зміни особистості за органічним типом.