Лактазная недостатність (непереносимість лактози) у немовлят

Основною складовою грудного молока є лактоза, яка необхідна немовлятам, так як забезпечує близько 40% енергетичних і поживних потреб дитини. Ця речовина бере участь у всмоктуванні заліза і кальцію, стимулює ріст і розвиток нормальної мікрофлори кишечника.

В організмі лактози розщеплюється до галактози і глюкози, що відбувається під дією ферменту - лактази.

Про лактозной (точніше, лактазной) недостатності кажуть, коли даний фермент в організмі відсутній або не виробляється в достатній кількості. Це обумовлює утруднене засвоєння молока і молочних продуктів або неможливість їх перетравлення (непереносимість лактози).

За походженням лактазная недостатність може бути

Первинна лактазная недостатність, в свою чергу, ділиться на вроджену і транзиторну. Вроджена обумовлена ​​певним генним набором, тоді як транзиторна (тимчасова) недостатність лактази зустрічається у недоношених дітей і доношених малюків з незрілої ферментативної системою кишечника. По закінченню першого року життя кишечник починає нормально функціонувати, і такого роду проблеми зникають.

Про вторинної лактазной недостатності говорять в разі пошкодження клітин кишечника, що беруть участь у виробленні ферментів, що сталися внаслідок кишкових інфекцій, глистових інвазій, харчових алергій.

Залежно від ступеня освіти лактази виділяють

• часткову (гиполактазия)
• і повну (алактазія) її недостатність.

До причин появи непереносимості лактози відносяться:

• недоношеність;
• спадковість;
• збої на генетичному рівні;
• вік дитини більше 5 років (у трьох-п'ятирічних дітей активність лактази знижується, і це триває до дорослішання);
• захворювання слизової оболонки кишечника (ротовірусна інфекція, гельмінти, лямбліоз, ентерит іншого походження).

Симптоми непереносимості лактози

Захворювання має досить характерну картину.

Однією з ознак є метеоризм (підвищене газоутворення), при якому явно чутно бурління в животі, і помітно його здуття. Пояснюється це тим, що в кишечнику лактоза розщеплюється за допомогою бактерій на гази: СО2, СН4, Н2. Дитина відчуває дискомфорт в животі, спазми і коліки, які не зникають після застосування перевірених засобів (таких, як погладжування живота). Малюк може сукати ніжками, притягувати їх до живота, плакати і вередувати.

Інший характерний симптом - рідкий стілець (діарея). У нормі у немовляти кількість дефекацій досягає до 6-8 разів на добу. Як правило, кожне годування супроводжується дефекацією. Діарея пояснюється великою кількістю неперетравленої лактози в кишечнику, а оскільки лактоза - осмотично активна речовина, вона «відтягує» на себе рідину в порожнину кишечника. Стілець рідкий, з кислим запахом, пінистий або пузириться, а при вторинної лактазной недостатності калові маси можуть мати домішки слизу, частинок їжі, бути зеленуватого кольору.

Нерідко замість діареї відзначаються запори. Про замку кажуть, коли стілець у дитини відсутній один день і більше.

При вираженій непереносимості лактози діти не додають у вазі, і навіть втрачають його, що свідчить про зневоднення організму. Неперетравлена ​​лактоза і кисле середовище кишкового вмісту призводить до зростання патогенної мікрофлори і розвитку дисбактеріозу кишечника.

Всі перераховані ознаки пов'язані з прийомом молока і з'являються відразу після початку годування або через деякий час після нього.

діагностика

Діагностувати лактазную недостатність не складає труднощів. Характерні симптоми дозволяють відразу поставити правильний діагноз.

До додаткових досліджень відносяться:

• діетодіагностіка - з раціону харчування дитини виключаються молоко і молочні продукти, після чого всі симптоми зникають. При введенні в дієту молока ознаки нездужання повертаються знову.
• визначення рН калу - середовище кишкового вмісту стає кислою, тобто нижче 7,0.
• визначення вуглеводів в калі (проба Бенедикта) - у дітей до року норма становить 0,25%, а у дітей старшого віку і дорослих вуглеводи відсутні. У разі збільшення їх вмісту в калі до 0,5% і вище, проба вважається позитивною.
• визначення вмісту водню в повітрі, що видихається - цей метод використовують для старших дітей. При змісті водню більше 20ppm, а цукру в крові - менше 20мг / дл говорять про лактазной недостатності.

Диференціальна діагностика необхідна, щоб не сплутати захворювання з кишковими інфекціями, гастроентеритом і алергічною реакцією на молочний білок - казеїн.

Лікування лактазной недостатності

Лікуванням займається лікар-педіатр.

В першу чергу, необхідно встановити причину, яка викликала непереносимість лактози, і постаратися її усунути.

Що стосується вторинної лактазной недостатності проводять лікування інфекційного і неінфекційного ентероколіту, гельмінтозу, лямбліозу та іншого. Тривалість лікування вторинної лактазной недостатності відповідає періоду терапії основного захворювання: від 14 і більше днів.

Дієта мами при грудному вигодовуванні

При первинній непереносимості лактози матері рекомендують обмежити або повністю відмовитися від цільного молока, але зберегти в раціоні харчування кисломолочні продукти, вершкове масло і сири, так як саме вони є джерелом кальцію, необхідного малюкові. Також годувальниці слід зменшити вживання солодких продуктів. Однак важливо, щоб сама дієта була збалансованою.

Ні в якому разі не слід відмовлятися від грудного вигодовування, так як в материнському молоці крім поживних речовин і вітамінів містяться антитіла, що створюють імунітет дитини, і лактаза. Найбільше ферменту присутній в задньому молоці, тому дитина повинна ссати груди не менше 20 хвилин. Нічні годування також не слід припиняти, адже саме вночі заднє молоко виробляється в більшій кількості.

При помірній непереносимості лактози рекомендується додавати в грудне молоко «Лактаза ензим», «Лактаза бебі» або «Лактазар». Для цього перед початком годування слід зцідити близько 50 мл молока і розчинити в ньому один з перерахованих препаратів. Через хвилину дати суміш дитині з ложечки і продовжити годування грудьми. Ферменти необхідно додавати в кожне годування, не пропускаючи, обсяг дози залежить від рівня вуглеводів в калі.

Скасування лактази повинна відбуватися поступово, у міру зменшення годування грудним молоком у зв'язку з введенням прикорму.

Дієта дітей на штучному харчуванні

Для дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, слід підбирати безлактозние, низьколактозні або соєві суміші.

Прикорм дітям з лактазной недостатністю починають вводити раніше, овочеві пюре і каші готують на безлактозних або низьколактозні засадах. Фруктові соки, навпаки, додаються в меню пізніше. Дітям потрібно давати йогурти, кисломолочні суміші з живими біобактерій, сири.

Таблиця. Хімічний склад та енергетична цінність низьколактозні і безлактозних молочних сумішей (в 100 мл готової суміші)

У дітей старшого віку і дорослих лактазная недостатність виражена помірно і слабко. Їм довічно рекомендується відмовитися від цільного молока, згущеного молока і морозива. Кисломолочні продукти і сири не обмежуються.

Прогноз для дітей, які страждають лактазной недостатністю, сприятливий.

При вторинної формі після лікування основного захворювання вона безслідно зникає. Первинна транзиторная непереносимість лактози слабшає до 6-7 місяців і поступово сходить нанівець.

При вродженої недостатності цього ферменту людям рекомендують лише невеликі обмеження в дієті. Незважаючи на відсутність в організмі, лактаза в невеликій кількості все ж виробляється кишковими бактеріями, що дозволяє навіть людям, які мають цей діагноз, вживати трохи цільного молока.