Кримінальна трансплантація реальність чи міф далекосхідна газета золотий ріг
Сучасної хірургії під силу пересадка серця, печінки, нирок, тонкої кишки, трахеї, легенів, рогівки ока і ще більше десятка органів і тканин. Але в рейтингу найбільш продаваних на першому місці стоїть нирка. Воно й зрозуміло: їх цілих дві. "Віддаєш одну, друга залишається тобі", - міркують потенційні донори. Ось тільки продати свій орган їм навряд чи вдасться. Подібну торгівлю строго забороняють Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) та кримінальні кодекси всіх розвинених країн, включно з Україною.
За офіційними даними, в нашій країні щорічно 10-20 осіб на мільйон населення потребують пересадки печінки. При цьому фактичне число таких операцій не перевищує 3-5 на рік. У черзі на пересадку нирки коштує кілька тисяч чоловік, але через дефіцит донорських органів щорічно проводиться трохи більше ста операцій. Для порівняння: в Польщі щорічно виробляють близько 1000 трансплантацій нирки.
Звідки ж беруться органи для пересадки?
Є два офіційних каналу отримання людських органів: вилучення від померлих людей і отримання від родичів хворого. Але спорідненість має бути доведено генетично. Це означає, що хірург не має права робити пересадку, коли орган пацієнту пропонується, наприклад, другом сім'ї. Адже довести, що зроблено це безоплатно, практично неможливо.
Крім того, вилучення органу у живого донора можливе лише у випадку, якщо він є повнолітнім (досяг 18 років) і його здоров'ю за висновком консиліуму лікарів-фахівців не буде завдано значної шкоди.
Якщо у пацієнта немає близьких родичів, тоді доводиться чекати трупного матеріалу, в результаті до операції дотягують не більше 30% пацієнтів. Але і наявність донора-родича не гарантує швидку трансплантацію.
Операцій з пересадки органів на Далекому Сході не роблять. Найближчі центри трансплантації знаходяться в Запоріжжі, Одессае і Москві. І хоча Примор'я виділяються невеликі квоти на трансплантацію нирки, за словами зав. відділенням діалізу Кременчуцької ГКБ №2 Смелаа Шакина, все, кого намагалися відправити за квотами, - навіть при наявності донора-родича, отримали негативний висновок. Тому багато хто просто відмовляються ставати в листи очікування, вважаючи це марним.
Пожив сам - дай пожити іншим
Ось яким чином відбувається забір донорської нирки. Припустимо, від черепно-мозкової травми помирає людина. Він повинен бути досить здоровий і молодий, і бажано, щоб було відомо, що у нього хороша функція нирок. І померти він повинен у вузькому колі лікарень, які мають дозвіл на вилучення донорських органів.
Після констатації смерті людини, нирка забирається і спеціальним чином консервується.
Тепер вона може зберігатися близько півтора-двох діб при температурі +4 градуси. За цей час повинні бути проведені необхідні дослідження, спрямовані на визначення сумісності цього донорського органу з дуже широким колом потенційних реципієнтів (хворих), що стоять в листі очікування. Якщо лікаря влаштовують параметри хворого і донора, проводиться пересадка. І чим швидше вона буде зроблена, тим більше шансів, що орган приживеться.
Але вилучення органів у трупів пов'язано з певними труднощами через суперечності в чинному законодавстві. Воно дозволяється, якщо у органів охорони здоров'я немає відомостей, що людина за життя або хоча б один з його близьких родичів висловлювали свою незгоду на таке вилучення. Це презумпція згоди. З іншого боку, в Федеральному законі "Про поховання та похоронну справу" закладена презумпція заборони, що вимагає згоди померлого або його близьких на посмертне донорство. Але поки отримаєш всі необхідні згоди (якщо, звичайно, отримаєш), поки оформиш всі необхідні папери, придатний для пересадки орган, що називається, протухне.
А ось, наприклад, в Іспанії майже 90% її громадян не заперечують проти забору органів померлих родичів. Там на дверях багатьох церков висять таблички "Не беріть свої органи на небо. Залиште їх тут, вони стануть в нагоді живим".
У Нідерландах проблема прав на вилучення органів у померлих вирішується ще більш радикально - за принципом презумпції донорства. Це означає, що незалежно від прижиттєвої волі покійного (або волі його родичів), якщо є показання до донорства, воно повинно відбутися.
"Справи лікарів"
В одну з московських лікарень надійшов пацієнт з черепно-мозковою травмою. Його стан оцінювався як вкрай важкий, тому в Центр трансплантології було направлено повідомлення про наявність потенційного донора. Як пізніше встановив суд, у пацієнта відбулася зупинка серця, реанімаційні заходи ефекту не дали, була констатована його смерть. Лікарі з Центру трансплантології приступили до підготовки хірургічної операції по забору органів, і в цей момент в операційну увірвалися співробітники правоохоронних органів і пов'язали медиків на місці.
Слідство намагалося отримати доказові дані про інших, що раніше проводилися подібні операції, але успіху не добився.
В ході судових слухань держобвинувач попросив призначити звинувачувались лікарям покарання у вигляді позбавлення волі на термін від 8 до 9 років. Але судовий процес завершився виправдувальним вироком. Суд порахував, що вони виконали все, щоб врятувати життя пацієнтові.
Реальним підставою для звинувачення був той факт, що лікарі не оформили, як годиться за офіційними правилами, акт констатації смерті донора.
Після цього процесу вУкаіни майже припинилися платні операції з трансплантації: медикам ніхто нічого офіційно не забороняв, але вони почали побоюватися візиту "людей в масках". В результаті частина пацієнтів, які потребували донорських органах, так їх і не дочекалася.
На підставі цієї скарги прокуратура провела перевірку, в ході якої було встановлено, що "Дальмедцентру", що діє на базі крайової клінічної лікарні, дозволено займатися платною трансплантацією, однак попутно з'ясувалося, що під його дахом незаконно діяли ще 3 приватних медичних підприємства. Їх прикрили, і цим справа і завершилося. Правда, операцій з пересадки органів в Біла Церква більше не роблять.
Дим без вогню
Якщо високий попит на органи стикається з низьким легальним пропозицією, є об'єктивні причини для розвитку нелегального ринку трансплантантів. Звідси - всілякі чутки про "чорних" трансплантологів і організованих злочинних угрупованнях, що викрадають дітей з метою вилучення у них органів для нелегального продажу і трансплантації. Але, на думку фахівців, це скоріше міф, ніж реальність.
І лікарі, і експерти одностайні: розгорнути таку торгівлю дуже складно: занадто дорого необхідне медичне обладнання, занадто важко зберегти нирку або інший орган. До того ж бомжі і діти-бродяги, саме у яких нібито насильно і вирізають органи, - м'яко кажучи, не найкращі донори.
- Будь-якої інформації про наявність на Далекому Сході нелегального ринку донорських органів у нас немає, - заявив нам директор Кременчуцького центру по вивченню організованої злочинності професор Віталій Номоконов. - Але об'єктивні передумови для розвитку вУкаіни нелегального ринку трансплантатів, на мій погляд, існують - високий попит стикається з низьким легальним пропозицією. Однак говорити про реальне існування цього нелегального ринку немає підстав, хоча поодинокі випадки злочинів не виключені. Наприклад, якщо когось під виглядом влаштування на роботу відправляють за кордон (а на ділі - для вилучення органів) - це відстежити неможливо.
- Нелегально вилучений донорський орган не може бути проданий в нашій країні навіть теоретично, - вважає Сміла Шакин. - Число центрів трансплантації невелика, всі вони є державними установами, де чітко відстежується надходження кожного органу. А підпільна трансплантація - це малоймовірно. Щоб зробити пересадку нирки, потрібні добре обладнана операційна, бригада кваліфікованих хірургів - умови, що існують тільки у великих медичних центрах. Після трансплантації хворі повинні отримувати дорогу імуносупресивну терапію, яку зазвичай їм надає держава.
А якщо припустити, що вилучені насильницьким чином органи контрабандою вивозяться за кордон? Теж нереально.
Вилучений і законсервований донорський орган може зберігатися протягом малого часу. Донорська нирка придатна для трансплантації протягом півтора-двох діб, серце - кілька годин. А так як перед трансплантацією повинен бути підібраний реципієнт - той, кому будуть пересаджувати донорський орган, і вирішені різні організаційні питання, то час транспортування скорочується до мінімуму.
Для цього придатний тільки авіаційний транспорт, так як всі інші способи перевезення через кордон займають багато часу. Але все авіаційні вантажі ретельно перевіряються, роблячи контрабанду органів за кордон неможливою.
Ще більш нереально перевезти через кордон викрадену дитину живцем, щоб там, на місці, розібрати його на органи. Для цього доведеться заручитися згодою його батьків або опікунів.
- У країнах АТР на наші органи немає попиту. Навіщо їм купувати незрозуміло у кого вилучену нирку, якщо своїх донорів вистачає, причому більш дешевих, - каже Сміла Шакин. - До того ж органи європейців генетично не підходять представникам жовтої раси, як і їхні нам - велика ймовірність відторгнення.