Крилоподібні лопатка 1
Етіологія і патофізіологія
• Нестабільність лопатки при порушенні її фіксації до задньої стінки грудної клітини, пов'язана з дисфункцією однієї або декількох лопаток м'язів.
• Причиною захворювання може бути первинна слабкість м'язи, проте найчастіше захворювання зустрічається при ураженні нервів, що іннервують лопаточні м'язи, в тому числі довгого грудного нерва, додаткового нерва або спинного лопаточного нерва.
- Довгий грудної нерв іннервує передню зубчасту м'яз, стабілізуючу плече, відводять руку і утримує лопатку притиснутою до спини за рахунок фіксації внутрішнього краю до грудної клітки; причини поразки: травма або здавлення.
- Додатковий нерв іннервує верхні волокна трапецієподібного м'яза, що піднімає лопатку вгору; причини поразки: наслідки операції або пряма травма.
- Спинний лопатковий нерв іннервує ромбоподібну м'яз, ізольоване ураження спостерігається рідко.
• Поразка нерва може виникати при здавленні плеча, ножових пораненнях, оперативне втручання або пухлинах.
• оттопиріванія медіального краю лопатки або ротація досередини нижнього краю лопатки. Положення лопатки оцінюють в спокої; уражений нерв визначають, попросивши хворого зробити деякі спеціальні рухи.
• При ураженні довгого грудного нерва верхній кут лопатки зміщується медіально, нижній кут - латерально; зміщення лопатки посилюється при витягуванні руки вперед.
• При ураженні додаткового нерва верхній хребетний край лопатки зміщується від середньої лінії, в той же час нижній кут лопатки залишається фіксованим, а плече опущено вниз; зміщення лопатки посилюється при відведенні руки.
• Збір анамнезу і фізикальний огляд.
• Поразка нерва підтверджується при електроміографії і дослідженні нервової провідності.
• МРІ шиї показано для виключення новоутворення, у випадках коли немає вказівок на травму або оперативне втручання в анамнезі.
• Лікування основного захворювання.
• Розтягування або наслідки тривалого здавлення можуть зникати спонтанно і на тлі фізіотерапії.
• Наслідки розтягування можуть частково або повністю проходити.
• Наслідки оперативного втручання або травми з перетином нерва можуть стати причиною постійної м'язової слабкості.