Коротка шийка матки при вагітності, укорочена, маленька, чи може подовжиться при вагітності
Для кожної вагітної жінки є важливим завданням народити повноцінну і міцного малюка. Але трапляється так, що виношування може ускладнюватися, з'являється небезпека переривання і вагітність закінчується передчасними пологами. Причин, за якими це може статися досить багато. Однією з них часто буває коротка шийка матки.
Основним завданням акушера-гінеколога є лікування жінки, щоб пролонгувати її вагітність якомога довше. Щоб не нашкодити собі і маляті, майбутня мати повинна регулярно проходити обстеження в жіночій консультації.
Анатомія шийки і тіла матки
Маткою називається жіночий статевий орган, призначений для формування і розвитку плода. У своєму складі вона має наступні частини:
Шийка органу за формою циліндрична або конусоподібна і в нормі довжиною від 30 до 45 мм. Вона складається з двох частин: нижньої, тобто вагінальної, яку оглядають під час прийому у гінеколога і верхньої, надвлагалищной, яка розташовується вище зводу піхви і огляду вона стає доступна тільки за допомогою УЗД.
У товщі маткові шийки її пронизує вузький цервікальний канал. У перешийка він закінчується внутрішнім зевом. У цьому місці якраз розташовується велика частина мускулатури, що утворює кільце, яке повинно утримувати плід усередині матки протягом всього періоду вагітності. Частина, яка утворюється при переході цервікального каналу у порожнину піхви, називають зовнішнім зевом.
У родовому процесі цей канал функціонує як шляхи, по яких проходить дитина, перш ніж народитися. А решта час він заповнюється слизом, яка виробляється клітинами ендометрія. Вона необхідна для захисту внутрішньої поверхні матки і плода від занесення і впливу несприятливих мікроорганізмів піхви.
Що змінюється під час вагітності?
У жінки оптимальною довжиною шийки вважається діапазон між 30 і 45 мм, при цьому зів її не повинен нічого пропускати. Але це вважається нормою поза періодом вагітності. Протягом нього довжина шийки і величина розкриття зіву змінюються. І важливо враховувати ці значення, так як вони відображають нормальний перебіг вагітності. Майбутні мами, у яких була діагностована укорочена шийка матки, відносяться до групи високого ризику з невиношування.
Відомо, що при зачатті відбуваються певні зміни в цьому відділі репродуктивної системи жінки. Відбувається збільшення припливу крові до матки, зростає епітелій цервікального каналу, що призводить до посиленого вироблення густого слизу. Під впливом змінюється рівня жіночих гормонів м'язові волокна матки гіпертрофуються, а обсяг шийки збільшується.
Гінеколог протягом всієї вагітності повинен контролювати довжину шийки.
Для того щоб якомога раніше виявити і не дати розвинутися таких ускладнень, як передчасні пологи і мимовільний аборт, під час кожного ультразвукового скринінгу лікар вимірює її, так як доведено, що цей показник прямим чином впливає на успішне виношування.
При оцінці шийки матки в різні триместри вагітності можна сказати, що на ранніх термінах вона має досить нееластіческую і щільну консистенцію. У проміжку між 12 і 22 тижнями довжина знаходиться в межах 35-45 мм, але в ряді випадків вона може досягати і 20 мм. До 38 тижня вона стає коротшою і перед пологами її довжина становить всього 10-15 мм. Якщо задовго до цього часу відбулося вкорочення шийки до 30 мм і менше, то це означає, що вагітність повинна протікати під особливим пильним наглядом лікаря.
Коротка шийка матки і її небезпеки
Цей стан під час виношування, яке є симптомом ІЦН. Така патологія характеризується тим, що внутрішній зів не виконує достатню запирательную функцію, при цьому можливості матки зберігати плід всередині себе значно зменшуються зі збільшенням його розмірів і маси. При цьому дитина все сильніше тисне на шийку матки, що сприяє подальшому її вкорочення та розкриття. З цієї причини дуже високий ризик викидня або передчасних пологів.
Коротка шийка матки при вагітності не може забезпечити повноцінний захист плода від інфекційного фактора. При ІЦН виникають умови, які сприяють висхідному просуванню бактерій. Ще однією небезпекою є можливість стрімких пологів, що загрожує ушкодженнями піхви і промежини.
Коротка шийка матки і причини її виникнення
Найчастіше такий діагноз виставляють в 15-20 тижнів вагітності. Це пов'язано з тим, що саме в цей час плід стрімко зростає і з більшою силою тисне на шийку матки. Причин, за якими може розвинутися ця патологія, досить багато:
- Генетично детерміноване порушення будови репродуктивної системи.
- Недостатній розвиток цервікального каналу жінки, аномалії розвитку матки і статевий інфантилізм.
- Пошкодження, отримані статевими органами під час внутрішньоутробного періоду.
- Травмування статевих органів при попередніх пологах, перериванні вагітності, гінекологічних операціях, вискоблюваннях, які проходять з розширенням шийного каналу.
- Дисбаланс гормонів в організмі (гіперандрогенія - надмірна кількість в крові чоловічих статевих гормонів).
- Порушення будови сполучної тканини організму.
Як вже було сказано, коротка шийка матки при вагітності саме по собі представляє велику загрозу.
Ускладнюють цей стан і погіршує прогноз також багатоводдя, багатоплідна вагітність, велику вагу плода.
діагностика
Виявити вкорочення шийки матки або запідозрити її може лікар вже на першому гінекологічному огляді пацієнтки. Але більш точний діагноз можна поставити тільки після проведення трансвагінального УЗД (цервікометріі) або в період другого планового ультразвукового обстеження в терміни від 18 до 22 тижнів. У цей момент лікар повинен робити все, щоб запобігти прогресуванню патології.
Майбутня мама може помітити вкорочення шийки матки по виділенням з піхви під час вагітності або при хворобливих відчуттях внизу живота. Ці симптоми говорять про загрозу переривання вагітності, але можуть з'являтися не завжди. Саме тому необхідно приходити на всі прийоми і обстеження, щоб профілактувати це стан.
Своєчасно розпочата терапія є запорукою збереження дитини.
Як лікувати?
Коротка шийка матки при вагітності може бути коригувати оперативним або консервативним шляхом. Залежно від тижні вагітності, довжини шийки і ризику загрози переривання перевагу віддають певним способом. Вважається, що до 20 тижня критичної вважається довжина 30 мм. Ці жінки належать до групи ризику, і вони досить часто оглядаються і знаходяться під пильним контролем лікаря. При многоплодии в терміні до 28 тижнів нормою є 36 мм для первісток і 45 мм для повторно. При довжині шийки матки 20 мм і менше необхідно обов'язкове хірургічне втручання.
Оперативні способи лікування:
- Зменшення внутрішнього зіву хірургічно.
- Накладення шва на зовнішній зів.
- Звуження шийки шляхом зміцнення м'язів по її боках.
Показаннями до таких втручань можуть бути викидень і пологи, що почали раніше терміну, в попередні вагітності або стрімке прогресування патології при поточній.
Найкраще робити оперативне лікування в терміні між 13 і 22 тижнями. Звичайно, краще робити корекцію на більш маленькому терміні. Якщо з певних причин є протипоказання до хірургічного лікування, то призначають консервативну терапію і спокій для вагітної, щоб коротка шийка матки не могла прогресувати.
Хірургічні методи лікування мають ряд позитивних моментів: вони досить прості і легкі в застосуванні, можуть використовуватися в умовах жіночої консультації і є безкровними. Тому, щоб подовжити шийку матки, на неї накладають пессарий. Його використовують при незначному укорочуванні і маловиражених симптомах.
Сам пессарий виконаний у вигляді кільця, яке повністю складається з гіпоалергенних матеріалів, найчастіше з силікону.
Після того як його встановлять на шийку матки, воно забезпечує їй додаткову опору, зменшує тиск і перешкоджає її розкриття і вкорочення.
Що допомагає від токсикозу при вагітності?