Контроль за відвідуванням хворого і передачами
У головному вестибюлі лікувального закладу або в довідково-інфор-мационного службі приймально-діагностичного відділення повинна бути інформа-ція про час зустрічі відвідувачів з лікарем і про час відвідування (день тижня, години).
Під час відвідування відділення медсестра контролює дотримання санітарно-гігієнічного режиму, а також якість і кількість продуктових передач (з метою перед-прежденія перегодовування і дачі недозволених для передач продуктів). Дозволені передачі зберігаються в холод-дільніке і в спеціальній шафі в целофанових мішечках, в невеликій кількості, з обов'язковим зазначенням принад-лежності (прізвище, ім'я хворого і номер палати).
Палатна медична сестра щодня перевіряє санітарний стан тумбочок і їх вміст. У тумбочці дозволяють також зберігати предмети туалету, журнали, цукерки, печиво, варення. Вологе протирання тумбочок 1% розчином хлораміну проводять щодня. Холодильник розморожують і миють не рідше одного разу в 10 днів.
Чи не дозволяється передавати:
■ молоко і молочні продукти;
■ соління і гострі страви;
■ соки і компоти власного приготування;
■ варені сорти ковбас;
Заборонені продукти вилучають і повертають відвідувачам.
■ фрукти, ягоди до 500 г;
■ овочі (свіжі огірки, помідори) - до 1 кг;
■ печиво, зефір, вафлі в пачках до 500 г;
■ іграшки та книги - нові;
■ соки і компоти промислового виготовлення в заку-поренних ємностях.
Основні елементи медичного спостереження за хворими. Термометрія. типи лихоманок
У здорової людини температура тіла залежить від про-процесів теплопродукції і тепловіддачі і є щодо відповідності-но постійною величиною. Вважається, що температура на поверхні тіла не повинна перевищувати 36,4-36,8 ºС, при цьому вечірня температура на кілька десятих градуса вище, ніж в ранкові години. У прямій кишці і слизової порожнини рота температура на 1 гра-дус вище, ніж температура шкіри в пахвових западинах і пахових складках. Основні місця вимірювання температури: пахвова западина, пахова складка, пряма кишка. Вимірювання температури в порожнині рота з використанням ртутних термометрів забороняється.
Вимірювання температури проводять медичним ртутним термометром. Перед процедурою термометр необхідно струсити, щоб стовпчик ртуті опустився нижче 35ºС. Так як волога охолоджує ртуть, перед виміром темпе-ратури необхідно протерти пахву полотен-цем. Термометр встановлюється так, щоб ртутний резерву-ар його з усіх боків стикався з тілом на глибині підміни-м'язової западини.
Правила вимірювання температури тіла в стаціонарі:
- температура тіла вимірюється щодня в один і той же час (6.00 - 7.00 і 16.00 - 17.00);
- в спокої, але не раніше ніж через 30 - 40 хвилин після про-буждения;
- вимір проводиться не менше 10 хвилин;
- вимірювання проводяться в одному і тому ж місці, на од-ної і тій же стороні.
Дані термометрії записуються в історію хвороби, заносять в температурний лист.
Зберігати медичні термометри слід в скляному посуді, на дно якої кладеться шар вати і наливається дезінфікуючий розчин (розчин Каретникова або 0,5% розчин хлораміну). Після проведення термометрії викорис-зовано термометр опускається в посуд з дезінфікую-щим розчином, потім добре витирається, після чого він може використовуватися знову.
Гарячкові стани характеризуються не тільки підвищенням температури, але і порушенням діяльності всіх систем організму. Ступінь підвищення температури має дуже важливе значення (хоча не завжди вирішальне) для судження про вагу лихоманки. Підвищення температури на 1 º супроводжується навчаючи-ням пульсу (на 10 ударів), дихання (на 4 дихання), артеріальний тиск нерідко поні-жается, пацієнти скаржаться на відчуття жару, розбитість, головний біль, сухість і неприємне відчуття в роті, спрагу, відсутність апетиту; у лихоманить хворих мову обло-дружин, нерідко сухий, кількість сечі, що виділяється різко зменшено. При лихоманці підвищується обмін речовин, а так як поряд з цим апетит знижений і кількість прийнятих-мій їжі зменшено, то довго лихорадящие хворі худнуть, іноді значно.
Швидке і сильне підвищення температури тіла (напри-заходів, при малярії, запаленні легенів) зазвичай супроводжувалося-ється ознобом, який може тривати від декількох хвилин до години, рідко довше. При лихоманці кровоносні судини шкіри спазмируются, шкіра блідне, з'являється так звана «гусяча шкіра», нігтьові ложа стають синюшними. При цьому пацієнт відчуває сильний холод, з'являється м'язове тремтіння, в тому числі і жувальної мускулатури. При пості-пінному підвищенні температури буває невелике познабливание. При високій температурі шкіра червоніє, стає теплою, хворий починає відчувати жар. Швидке падіння температури (критичне) супроводжується рясним пото-відділенням, зниженням артеріального тиску, аж до коматозного стану.
Слід розрізняти ступеня підвищення температури:
- субфебрильна - температура в межах 37-38ºС;
- помірно підвищена 38-39ºС;
- вище 40ºС - надмірно висока;
- темпера-туру вище 41-42ºС називається гіперпіретичний, вона небезпечна для життя.
Важливе значення для постановки діагнозу має не тільки уста-новлення підвищення температури, але і визначення добових її коливань, тобто типу лихоманки.
Розрізняють шість основ-них типів лихоманки.
1. Постійна лихоманка (febris continue) характеризу-ється тим, що протягом доби різниця між ранковою і вечір-ній температурою не перевищує 1 º, наприклад, при крупозному запаленні легенів, в II стадії черевного тифу.
2. попускають лихоманка (febris remittens) дає суточ-ні коливання температури більше 1 º, причому ранкова-ний мінімум вище 37ºС; вона часто буває при туберкульозі, в III стадії черевного тифу, при гнійних заболева-пах і вогнищевої пневмонії.
3. Перемежована лихоманка (febris intermittens) отли-чає добовим коливанням температури більше 1 º, при-ніж мінімальні її значення досягають нормальних цифр.
4. Виснажує лихоманка (febris hectica) або гектическая, характеризується сильним підвищенням температури на 2-4ºС і падінням її до нормальних або субнормаль-них чисел, вона часто супроводжується виснажливими потами, зустрічається при важкому туберкульозі легенів, нагноениях, сепсисі.
5. Зворотній лихоманка (febris typus inversus) відрізняє-ся тим, що ранкова температура буває вище вечірньої, спостерігається іноді при туберкульозі, бруцельозі.
6. Неправильне лихоманка (febris irregularis) опору-вождается різноманітними і неправильними добовими колі-баніямі. Зустрічається часто при ревматизмі, ендокардиті, сепсисі, туберкульозі і цілій низці інших захворювань.
Крім того, за температурної кривої розрізняють дві форми: поворотну і хвилеподібну лихоманки.
Поворотна лихоманка (febris recurrens) відрізняється чере-нанням періодів лихоманки з безліхорадочнимі стану-ми, даний тип характерний для поворотного тифу.