Комплексне лікування пародонтиту - стаття - стоматологія - реферат з медицини
Комплексне лікування пародонтиту за даними поліклініки № 15.
М.В. Кузнецов, Т.Д. Панюшкіна.
У поліклініці № 15 за період з по нами проведено спостереження-ня і лікування пацієнтів з запально-деструктивною патологією пародонту. З них жінок і чоловіків. Проводили комплексне обстежують-вання кожного пацієнта. Загальне дослідження включало збір анамнії через, огляд, виявлення і вимірювання глибини пародонтальної карма-на, визначення його вмісту, виявлення патології прикусу, рухливості зубів. Звертали увагу на місцеві травматичні фактори: наявність над- і підясневих зубних відкладень, неправильно накладених пломб, каріозних порожнин в пришийковій області, відсутність контактного пункту, нераціональних ортопедичних конструкцій. Для дослід-вання кісткової тканини використовували прицільну і панорамний рентгенографію щелеп. Проводили консультації фахівців: терапія-та, ендокринолога, невропатолога. У% хворих виявлена сопут-ствующая патологія, переважно з боку шлунково-кишкового тракту, у вигляді виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічного гастриту, коліту, дисбактеріозу.
Пародонтит легкого ступеня діагностовано у% пацієнтів. При цьому відзначалися явища гінгівіту, відкладення над- і підясневих зубних відкладень, освіта пародонтальних кишень глибиною до 3.5 мм. На рентгенограмі спостерігалися остеопороз, разрушеніекор-тікальной пластинки, резорбцію міжзубних перегородок до 1/3 дли-ни коренів.
У% пацієнтів діагностовано пародонтит середньої важкості. Клінічно проявлявся запаленням сосочків і крайових ясен, наявністю над-і поддесневого зубного каменю, утворенням пародонтальних кишень глибиною до 5 мм з виділенням серозно-гнойногоексудата. Рухливість зубів I - II ступеня, оголення шийок і частково кореня. Рентгенологічно: резорбція кісткової тканини до 1/2 довжини коренів, остеопороз, освіта одиночних кісткових кишень.
Важка ступінь пародонтиту діагностована у% пацієнтів, характеризувалася відкладенням великої кількості над- і поддесне-вого зубного каменю, вираженими явищами гінгівіту, освітньої-ням одиночних або множинних пародонтальних абсцесів. Пародонтальні кишені глибиною більше 5 мм, розростання грануляцій та серозно-гнойноеотделяемое з них. Рухливість зубів II-III сте-пені. На рентгенограмі: повне руйнування кортикальної пластин-ки, резорбція кісткової тканини альвеоли більш 1/2 довжини коренів, про-разование кісткових кишень, остеопороз.
При лікуванні пародонтиту дотримувалися принципів комплек-сності, індивідуальності та послідовності. Місцеве впливів-ствие включало терапевтичні процедури, хірургічні маніпулято-ції, ортопедичне лікування.
Лікування починали з навчання гігієні порожнини рота, роз'яснити-ня значимості цих процедур, проведення контрольної чистки зу-бов. Рекомендували використання нових зубних паст: «Пародонтакс», «Oral-В», які сприяють видаленню бактеріального нальоту, зняття запалення, зменшення кровоточивості ясен, а так само зниження чутливості емалі зубів до подразників. Видалення над і підясневих зубних відкладень проводили за допомогою набору пародонтальних інструментів за традиційною методикою, а так само з використанням ультразвуку. Шейки зубів шліфували і по-ліровать. Неякісні пломби замінювали, здійснювали лікування пришеечного карієсу, усували дефекти ортопедичних конструк-цій. При виявленні патології прикусу, травматичної оклюзії проводили виборчу прішліфовкой і шинування зубів, нормалізує обмін речовин-цію прикусу.
Подальше лікування було направлено на зняття запалення і усунення пародонтальних кишень. Для цього проводили антисептичну обробку порожнини рота розчинами антисептиків: хлоргексіна біглюконат, фурациліну, етакрідіна лактату в вигляді ротових ванночок, аплікацій, інстиляцій. При пародонтиті середнього та тяжкого ступеня, коли виражені явища запалення, призначали антибактеріальну та антимікробну терапію, щоб впливати на анаеробну флору порожнини рота (трихопол, диоксидин, нітазол, метрогил). Найбільший успіх лікування пародонтиту досягнутий при використанні макролідного антибіотика - линкомицина. При введенні в перехідну складку линкомицина 1,0 з новокаїном протягом 5 діб відзначали зникнення набряку, нормалізацію кольору ясна, припинення генетично. Так само добре зарекомендував себе новий антибіотик - азитроміцин (суммамед), застосовуваний за схемою протягом 5 днів. Вже на 3-й день припинялося генетично, ясна набувала природні розміри і блідо-рожевий колір, зменшилася кровоточивість. Недоліком цього препарату є його дорожнеча.
Широко використовували активні протизапальні препарати, які є інгібіторами простагландинів: 5% бутадіоновая мазь, 3% ацетилсаліцилова. Так само широко використовували речовини, що знижують утилізацію кисню тканинами: токоферолу ацетат, 1% - розчин галаскорбіну, вітаміни С, Р, К, метацил. Застосування мазей, що містять кортикостероїди: 0,5% геоксізоновая, преднизолоновая, дає швидкий ефект, однак призначення їх повинно бути короткочасним. Для пролонгування дії лікарських засобів застосовували пародонтальні пов'язки, основою яких є окис цинку, гвоздикове масло, масляні розчини вітамінів А, Е. Хороший ефект дають готові кератопластичні мазі: солкосерил, метілурацілл, Пропоцеум.
Після купірування гострого запалення, усунення Гноєтеча-ня при пародонтиті середньої тяжкості проводили кюретаж пародонтальних кишень за традиційною методикою. При тяжкого ступеня пародонтиту застосовували клаптикову операцію по Відману-Нейману-Цешинський. Хірургічне лікування включало так само проведення за показаннями операції гінгівотомія, Френулотомія, френулектомії і видалення зубів.
Для закріплення отриманих результатів і нормалізації ткане-вого обміну використовували фізіотерапевтичні процедури: дарсонвалізацію, електрофорез з кальцієм, фтором, вітамінами С, В, гідромасаж, вібромасаж, ультразвук.
Загальне лікування включало проведення курсу вітамінотерапії для підвищення опірності організму і стимулювання процесів регенерації: вітаміни С, РР, А, Е, В. Призначали антигістамінні препарати: супрастин, піпольфен, діазолін для десенсибілізації, зменшення набряку тканин. Седативну терапію здійснювали малими транквілізаторами: еленіум, седуксен. При наявності супутньої патології проводили лікування загальносоматичних захворювань сов-місцево з іншими фахівцями.
Після проведеного лікування стійкий позитивний ефект наб-люду у% пацієнтів, що клінічно проявлялося нормалізацією розмірів, консистенції і кольору ясна, зниженням кровоточивості, припиненням генетично. Рухливість зубів зменшилася на I-II ступеня. Пацієнти відзначали поліпшення загального стану. У% біль-них досягнуто стабілізації процесу.
Отримані результати показують, що успіх лікування хворих з запально-деструктивною патологією пародонту можливий тільки при комплексному лікуванні і всебічному підході до проблеми.