Коксартроз причини, клініка, лікування
В даний час ключовими моментами ведення хворих з коксартроз є рання діагностика та проведення комплексу консервативної терапії, а при її неефективності - орієнтація хворого на оперативне лікування. При цьому найбільш перспективно ендопротезування. Ухвалення рішення про проведення цієї операції цілком залежить від індивідуальних характеристик пацієнта: його бажання вести повноцінний спосіб життя, міркувань безпеки і розуміння ефективності майбутньої імплантації.
Деформуючий артроз тазостегнового суглоба, або коксартроз, є прогресуючим структурним і функціональним зношуванням суглоба, з ознаками відновлення шляхом зовнішньої проліферації. Дегенеративний процес виявляє себе як захворювання кульшового суглоба у дорослих і літніх людей, представляючи собою часткове прояв загального феномена старіння, прискореного різними факторами. За даними статистики, на коксартоз доводиться від 39 до 48% випадків захворювань опорно-рухового апарату.
Причини розвитку остеоартрозу різноманітні, але найбільш частими є.
- вроджений підвивих головки стегна (що становить близько 20% всіх дегенеративних артрозу тазостегнового суглоба, і частіше зустрічається у жінок);
- переломи тазу та вертлюжної западини;
- переломи шийки стегна;
- переломи і некрози голівки стегна зі зміною шеечно-діафізарного кута;
- доброякісні та злоякісні кісткові пухлини;
- артрози, викликані хворобою Педжета;
- анкілозние спондиліти і ревматоїдний артрити.
Незважаючи на це, приблизно в половині всіх випадків не вдається зв'язати причину розвитку захворювання з будь-якою патологією, що передує його розвитку, - це так звані ідіопатичні остеоартрози. Залишається до кінця не вивченою взаємозв'язок між вихідними факторами ризику (статура, вага, професія, пристрасть до куріння і т. Д.) І ступенем дегенеративного зміни суглоба.
Основні симптоми деформуючого остеоартрозу, що змушують пацієнта звернутися до лікаря, - це біль, обмеження руху в суглобі і порушення ходи. Переважання симптомів варіює. Одні пацієнти скаржаться на сильні болі при майже нормальної рухливості суглоба, інші мають значні обмеження рухів, але слабкі болю. Головним чином їх турбують побутові труднощі, наприклад, зашнуровиваніе черевик, вставання зі стільця, присідання навпочіпки і т. Д. Болі посилюються після бездіяльності і мають схильність зменшуватися після «розминки». Їх інтенсивність наростає при тривалому знаходженні в вертикальному положенні, ходьбі на довгі відстані і перевтомі, слабшають після відпочинку. В окремих випадках розвиток остеоартрозу проявляється у вигляді кульгавості, яка може бути обумовлена больовими відчуттями в області тазостегнового суглоба, розвитком деформацій у вигляді укорочення кінцівки і розвитком контрактур (згинальній, що приводить і ротаційної), а також м'язовою слабкістю. Клінічно відзначається зменшення амплітуди внутрішньої ротації, згинання, розгинання і відведення кінцівки.
Рентгенологічні ознаки, що спостерігаються при остеоартрозі, можна розділити на три групи:
- звуження суглобової щілини, особливо в зоні, що несе навантаження;
- зміна структури кістки (склероз, кісткові утворення);
- новоутворення кістки в області, що не піддається навантаженню.
Хворі повинні перебувати під наглядом ортопеда, який в залежності від клінічних проявів коксартрозу і ступеня його розвитку буде визначати лікувальну тактику.