Клініка інфекційно-токсичного шоку
ІТШIстепені розвивається гостро, з появи лихоманки до 39-40˚С Можливий виражений больовий синдром: болі в м'язах, суглобах, животі, Вони майже у всіх хворих в перші 4 -12 годин від початку ознобу з'являється геморагічний висип, яка з однаковою частотою вражає нижні кінцівки і тулуб, рідше - особа. Елементи висипу можуть спочатку носити петехіальний характер, але, швидко збільшуючись в розмірах і, зливаючись, вони набувають типовий «зірчастий» вид; в 30-50% в центрі висипань з'являються некрози, розташовуючись переважно внизу тулуба, на кінцівках, сідницях. Рано з'являється блідість шкірного покриву, ціаноз губ і нігтьових пластинок, особа при цьому може залишатися рожевим, у частини хворих з'являється рясне потовиділення, у інших - шкіра залишається сухою і теплою при холодних кінцівках. Відзначається помірна тахікардія, тахіпное, АТ нормальний або підвищений, ЦВД нормальне або знижене. Функція нирок в цій фазі зазвичай збережена, лише у 15% хворих виявляється олігурія, свідомість ясна. Можлива помірна гіперкапнія, гіперкоагуляція, нормальні параметри калію, натрію, рН крові.
ІТШ II ступеня розвивається бурхливо, з ознобом і фебрильною температурою, яка в подальшому протягом декількох годин падає до субфебрильної, нормальної або субнормальной. Хворі можуть бути сильно порушені, проте частіше - загальмовані, сопорозного, у багатьох відзначаються короткочасні судоми або підвищена судомна готовність, гіперестезія шкіри.
Стан хворих дуже важкий. Виражена загальна дифузна блідість з сіруватим відтінком, наростають ціаноз і акроціаноз, шкіра холодна і волога, з'являється «мармуровість», пульс на дистальних відділах кінцівок слабкий або не визначається. За короткий період часу на тілі з'являються численні петехії, екхімози з типовою локалізацією, зливаються, збільшуються в розмірах з некрозами в центрі, можуть бути крововиливи в склеру, кон'юнктиву, в дрібні суглоби, можлива поява геморагічної зливний висипки з некрозами на обличчі і грудях.
Прогресивно знижується артеріальний тиск (до 70-60 мм.рт.ст.) і центральний венозний тиск, компенсаторно посилюються тахікардія і тахіпное, відзначається глухість серцевих тонів. В результаті зменшення периферичного опору, периферичної вазодилатації і відносної гіповолемії знижується серцевий викид. У 80% дітей розвиваються порушення функції нирок і олігурія. Ускладнюється метаболічний ацидоз з подальшим зниженням рН крові, збільшенням дефіциту підстав, зниженням лужного резерву, гіпокаліємією. ДВС з різноспрямованими порушеннями в системі гемостазу, частіше за типом коагулопатії споживання, тромбоцитопенії.
ІТШ III ступеня. Клініка характеризується гострим початком з фебрильною лихоманкою вище 39,5-40˚С, проте швидко розвивається падіння температури до субнормальних цифр, яке супроводжується невідповідністю між температурою і збільшенням частоти серцевих скорочень, тахікардія може досягати 180-200 ударів в хвилину. Стан вкрай важкий. Хворі швидко впадають в сопор і кому, до моменту госпіталізації свідомість в більшості випадків відсутній. Периферична вазоконстрикція, наростаючий тотальний ціаноз.
Внаслідок мікроциркуляторних порушень на шкірі з'являються синюшні плями - венозні стази типу «трупних плям», кінцівки холодні, вологі, пульс на центральних судинах нитковидний, на периферії - не визначається, виражена глухість серцевих тонів, артеріальний тиск нижче 50% норми, анурія. Поліорганна недостатність (ниркова, дихальна, серцево-судинна, надниркова, набряк мозку).
Найбільш важким варіантом перебігу менінгококцемія є розвиток надгострий менінгококового сепсису з крововиливом в наднирники з симптомокомплексом Уотерхауза-Фридериксена. Летальність при цій клінічній формі МІ виключно висока. Характерними клінічними особливостями синдрому є поєднання гострого судинного колапсу і генералізованого ДВС-синдрому з важкими ураженнями внутрішніх органів (нирок, легенів, серця, речовини головного мозку) і тотальними крововиливами в обидва наднирника.
Наростання блідості і ціанозу, похолодання і синюшність кистей і стоп, збільшення геморагічної висипки, особливо на обличчі та тулубі, поява зливних елементів висипу, падіння артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст. м'який, частий пульс, поява задишки і дихальних розладів; відсутність сечовипускання протягом 6 годин і більше, збудження або затемнення і втрата свідомості - є ознаками гипертоксической форми менінгококової інфекції.
Прогностичні несприятливі ознаки при ІТШ: швидко прогресуюча висип, менінгококцемія без менінгіту, зберігаються порушення центральної та периферичної гемодинаміки протягом 12 годин, гіпотермія, відсутність лейкоцитозу, нормальне ШОЕ, низький рівень імуноглобулінів М і G в крові. Можливе використання прогностичних шкал, наприклад, в Європі використовується GlasgowMeningococcalSepticaemiaPrognosticScore (GMSPS) (табл. 61).
Бальна шкала критеріїв несприятливого результату ІТШ