Клінічні та лабораторні етапи виготовлення повного знімного протезу з литим металевим базисом
Клінічні етапи виготовлення
Лабораторні етапи виготовлення
1.Получение анатомічних відбитків. 2. Отримання функціональних відбитків. 3. Визначення центрального співвідношення щелеп. 4. Перевірка конструкції протеза. 5. Накладення готового протеза в порожнині рота.
- Отримання гіпсових моделей, виготовлення індивідуальних ложок.
- Виготовлення гіпсових робочих моделей, воскових базисів з прікусних шаблонами.
- Дублювання моделі, моделювання воскової композиції металевого базису; виливок базису з металу; Загіпсовка моделей в оклюдатор в положенні центральної оклюзії; припасовка, обробка, шліфування, полірування металевого базису; накладення базису на модель, виготовлення постановочних валиків; постановка зубів, моделювання базису.
- Заміна воску на пластмасу, шліфування, полірування готового протеза.
Переваги литих базисів.
Литі базиси протезів більш точні, не викликають гальванічних струмів в порожнині рота, на відміну від штампованих. Металеві базиси не викликають алергії, а також менш виражений парниковий ефект. Як литі, так і штамповані базиси не повинні прилягати до моделі в області з'єднання з пластмасою. Для цього перед дублюванням (або отриманням контрштампа) на альвеолярний гребінь накладають воскову смужку товщиною 0,2-0,4 мм і шириною 2-3 мм, яку прикріплюють гарячим воском до моделі. Для виготовлення литого металевого базису використовують сплав золота 750 проби, Супер-ТЗ, КХС, БЮГОДЕНТ і інші. Період адаптації після накладення повних знімних протезів з металевим базисом значно коротше.
Об'ємне моделювання нижнього, повного знімного протезу.
Клінічна процедура при протезуванні, метою якої є формування поверхні протеза, що відповідає рельєфу навколишніх тканин, і його обсягу з тим, щоб він максимально заповнював протезне простір. Громадські, функціональні проби, зручні для отримання відбитка при збереженому альвеолярному відростку, неефективні в складних клінічних умовах, що виникають при повній атрофії альвеолярного відростка, особливо нижньої щелепи. Створити тут замикає клапан вдається рідко. Крім того, звичайні методи функціонального відбитка не передбачають оформлення обсягу протеза. Тому останній часто не заповнюють повністю простір яке звільнилося після видалення зубів і зникнення зубних альвеол (протезне простір), не відповідають рельєфу мови, щік, губ, що призводить до зміщення протеза під час функції. Ідеальним було б вважати виконання двох умов:
1) протез повинен заповнювати протезне простір;
2) полірована поверхня його повинна відповідати рельєфу навколишніх тканин. В цьому випадку равнодействующие сил, прикладених до протезу з мовній і губної сторони повинна бути дорівнює нулю.
Методика об'ємного моделювання в СРСР, розроблена П.Т.Танринкуліевим і доповнена Г.Л.Савіді, полягає в наступному. Спочатку отримують функціональні відбитки з верхньої та нижньої щелеп; на нижню щелепу виготовляють твердий пластмасовий базис; визначають центральне співвідношення щелеп; роблять постановку зубів; перевіряють конструкцію протезів. Після перевірки конструкцій закінчують виготовлення верхнього протеза, потім вся увага зосереджують на нижньому. Поверхня його базису (зовнішню прилеглу до слизової оболонки протезного ложа) покривають тонким шаром (2 мм) силіконової або тиоколовой відбитковою масою. Протези вставляють в порожнину рота і просять хворого без особливих зусиль зімкнути зуби в положенні центральної оклюзії, притискаючи в цей час щоки і губи до протезу. Потім повторюють функціональні проби: рух губами вперед і назад, підняття мови до середини неба, а потім з невеликим зусиллям упирання їм в піднебінної поверхні верхніх, центральних різців. Через 2-3 хв. Базис витягають і оглядають. Якщо при огляді виявляють місця, де через пасту відбитковою маси просвічує базис, стоншується, то знову накладається оттискная маса і описана процедура повторюється. Очистивши поверхні штучних зубів від нашарувань відбитковою маси, базис з штучними зубами гіпсують в кювету зворотним способом. Після виплавлення воску базис видаляють, форму заповнюють новою пластмасою. Закінчують виготовлення протеза звичайним способом.
Протези, виготовлені за даною методикою, виглядають більш масивними, ніж ті, які готують по відбитках з пробами Гербста. Цей недолік компенсується кращою фіксацією.
Контрольні питання по темі заняття:
1. Показання до виготовлення повних знімних протезів з металевим базисом.
2. Лабораторні етапи виготовлення штампованого металевого базису.
3. Клінічні та лабораторні етапи виготовлення повного знімного пластиночного протеза з литим базисом.
4. Конструктивні матеріали для протеза з литим базисом на беззубі щелепи.
5. Переваги литого металевого базису.
6. Об'ємне моделювання меж повного знімного пластиночного протеза, недоліки і переваги таких протезів.
Тема: "Техніка виготовлення повних знімних протезів з м'якою підкладкою. Перебазування повних знімних протезів. Лабораторні та клінічні методи ремонту повних знімних протезів "
Мета заняття: вивчити технологію виготовлення повних знімних протезів з м'якою підкладкою; розібрати показання до виготовлення таких протезів, ознайомити з матеріалами, які використовуються для м'якої підкладки; вивчити методики перебазування повних знімних протезів, закріпити знання технології починок знімних протезів.
Контрольні питання для перевірки вихідних знань:
1. Лабораторні етапи, методики починок часткових знімних протезів.
2. Лагодження знімних протезів за допомогою самотвердеющие пластмаси.
3. Лагодження знімних протезів за допомогою базисної пластмаси.
4. Лабораторні етапи виготовлення повних знімних протезів.
5. Моделювання об'ємних кордонів повних знімних протезів.
В.Ю.Курляндскій (1955, 1958), Н.В.Калініна (1957, 1958), Г.І.Сідоренко (1958) та інші відзначають, що з твердих пластмас не завжди можна виготовити повноцінні протези, а отже, не представляється можливим вирішити всі клінічні завдання, які стоять перед лікарем. Особливі труднощі пов'язані зі створенням функціонального повноцінного протеза на беззубою нижньої щелепи при різкій і нерівномірного атрофії альвеолярного відростка. Ускладнюють протезування і вузький тонкий гребінь альвеолярного відростка, і гострі кісткові виступи (екзостоз і гострі щелепно-під'язикові лінії). На верхній щелепі при значній і нерівномірного атрофії альвеолярного відростка, покритого атрофичной слизовою оболонкою, при гострих кісткових виступах, при наявності рухомого гребеня, різко вираженого торуса, функціональний ефект протезування також малий. Рівномірно розподілити жувальний тиск на тканини порожнини рота через базис протеза при таких умовах досить складно. При несприятливих умовах протезного ложа базис протеза повинен бути диференційований, тобто, як відзначав Курляндський "там, де твердо на щелепи, має бути м'яко в базисі і навпаки". Таким вимогам може відповідати двошаровий базис. Недостатня податливість слизової оболонки протезного ложа в цьому випадку компенсується еластичним шаром базису протеза. Введення м'якої підкладки між жорстким базисом і слизовою оболонкою протезного ложа може сприятливо позначатися на ефективності протезування, так як в цих випадках жувальний тиск амортизується м'якою підкладкою. Таким чином, двошарові базиси виготовляють в наступних випадках:
1) при різкій нерівномірною атрофії альвеолярних відростків з сухою, мало-податливою слизовою оболонкою, коли ніякими загальновідомими методами неможливо домогтися гарної фіксації протезів і зниження больових відчуттів;
2) при наявності гострих кісткових виступів і екзостозів на протезному ложе, гострої щелепно-під'язикової лінії і протипоказання до хірургічної підготовки, внаслідок чого твердий базис протеза викликає сильні болі;
3) при виготовленні складних щелепно-лицьових протезів;
4) при виготовленні імедіат-протезів з видаленням великої кількості зубів;
5) при хронічних захворюваннях слизової оболонки порожнини рота;
6) при алергічних станах у зв'язку із застосуванням протезів з акрилатів;
7) при підвищеній чутливості до болю;
8) при перебазування;
9) на період адаптації.
Медичної промисловістю випускаються еластичні матеріали. "Ортосил", "ПМ-01", "Mollosill", "Molloplast-B", "Simpa", "Soft Liner", "Ufi-gel" і т.д. Еластичний шар можна наносити як по всьому базису протеза, так і в певних ділянках.