Класифікація сколіозу, центр Дикуля
З численних класифікацій сколіозів відповідно до етіологією і патогенезом страждання саме широке поширення набула класифікація Кобба (1958), згідно з якою вони розподіляються на п'ять основних груп.
Перша група - сколіози миопатического походження. В основі цих викривлень хребта лежить недостатність розвитку м'язової тканини і зв'язкового апарату. До цієї ж групи можна віднести і рахітичні сколіози, які виникають в результаті дистрофічного процесу не тільки в скелеті, але і в нервово-м'язової тканини.
рахітіческій сколіоз
Серед усіх бічних деформацій хребта група рахітичних сколіозів є частою; за даними М. О. Фрідланда, вона становить 50%. Розвиток рахітичного сколіозу обумовлено змінами, наступаючими в зоні звапніння апофизов тіл хребців. Виникає остеопороз тіл хребців. Під впливом навантаження посилюється фізіологічна кривизна грудного відділу хребта (кіфоз) і поперековий лордоз. Як наслідок притаманної рахіту м'язової слабкості, неправильного носіння дитини на руках, неправильного сидіння настає пригнічення росту тіл хребців на одній стороні, торсия хребців (скручування вокуг вертикальної осі), деформація їх тіл на вершині викривлення. Найчастіше виникає викривлення хребта з опуклістю вліво. Виявляється рахітіческій сколіоз на 2-3-му році життя дитини. Діагноз не викликає сумніву, якщо є ознаки рахіту. Рентгенологічно виключається вроджений сколіоз. У дітей більш старшого віку з неповноцінним м'язово-зв'язковим апаратом і млявою мускулатурою, що нерідко обумовлено перенесеними інфекціями, при наявності шкідливих статичних моментів розвиваються так звані звичні сколіози. Вони нерідко виникають в шкільному віці і характеризуються нечіткими викривленнями на відміну від рахітичних. Статичним моментом, що сприяє нерівномірному навантаженні на хребет на тлі ослабленої мускулатури, є тривале сидіння (наприклад, за партою, піаніно). При слабкій мускулатурі дитині важко утримувати правильну поставу, він полегшує сидіння нахилом в один бік, а це веде до нерівномірного навантаження грудних і поперекових хребців. Так виробляється неправильна звичка утримувати тіло і розвивається сколіоз. Раніше таку деформацію називали «шкільним сколіозом», однак цей термін нині залишено, так як при обстеженні виявилося, що діти вже приходять в школу з бічними викривленнями хребта. Омбредана справедливо висловлював сумнів в тому, що шкільні заняття є причиною сколіозу. «Ми скоріше думаємо, що діти приймають неправильні положення тіла тому, що їх хребет вже викривлений» (1925). Парти, несумірні росту дитини, постійне носіння портфеля в одній руці, безсумнівно, грають роль в розвитку звичного сколіозу у дітей, у яких вже є викривлення або якщо вони схильні до нього через слабкість м'язів. Саме тому шкільні лікарі повинні уважно спостерігати за ростом і розвитком таких дітей: правильною поставою їх під час занять і відповідністю зростання і розміру парти. Для попередження звично неправильної пози таких дітей слід час від часу пересаджувати на інші парти, змінюючи освітлення робочого місця і положення учня по відношенню до дошки, стежити за носінням шкільного ранця.
Друга група - сколіози неврогенного походження: на грунті поліомієліту, нейрофіброматозу, сирінгомієлії, спастичного паралічу. У цю ж групу можуть бути включені сколіози на грунті радикуліту, люмбоишиальгии і сколіози, викликані дегенеративними змінами в міжхребцевих дисках, нерідко ведуть до здавлення корінців і викликають клінічно корінцевий гетеро- або гомоплегіческій синдром.
паралітичний сколіоз
Паралітичний сколіоз - важке наслідок поширеного ураження спинного мозку при поліомієліті. Він може виникати, починаючи з гострої стадії захворювання, але частіше за все на першому році відновного періоду внаслідок порушення м'язового рівноваги в результаті випадання функції окремих груп м'язів. В основі цієї форми сколіозу лежать також нейротрофические зміни в хребті, зв'язках, а також неправильна статичне навантаження. Прогресування деформації при паралітичним сколіозі обумовлено асиметрією зростання хребта на вершині викривлення, дисплазією медулярної трубки, обмінно-гормональними порушеннями і статичним фактором навантаження. Своєчасно проведені профілактичні заходи можуть до деякої міри попередити прогресування деформації. До них насамперед належить правильне положення хворого в ліжку в гострій стадії захворювання, фізіобальнеотерапія, лікувальна гімнастика, призначення ортопедичних корсетів у відновному і резидуальном періодах.
Третя група - сколіози на грунті аномалій розвитку хребців і ребер. До цієї групи належать всі вроджені сколіози, виникнення яких пов'язане з кістковими диспластическими змінами
природжений сколіоз
До природжених сколіозу хребта відносяться викривлення його, що виникають в результаті аномалій розвитку
- Аномалії розвитку тіла хребця (розщеплення тіл хребців, метеликоподібне хребці, клиновидні, бічні клиновидні напівхребці з ребрами, бічні клиновидні напівхребці, задні клиновидні напівхребці, платіспонділія і мікроспонділія, асиметрія розвитку тіла V поперекового і I крижового хребця).
- Аномалії розвитку дужок і відростків (недорозвинення дужок, недорозвинення дужок і відростків, спонділоліз, спондилолістез).
- Аномалії змішаного характеру (синдром Кліппеля-Фей ля, синдром Кліппеля-Фейля і деформація Шпренгеля, кін кресценція тіл хребців повна і часткова, конкресценіі ребер, множинні аномалії).
- Аномалії розвитку і варіації чисельного значення (люмбализация повна і часткова, сакралізація повна і часткова).
Як правило, вроджений сколіоз виявляється у дитини на першому році життя. Характерною його рисою є повільне прогресування, освіту викривлень на невеликій ділянці, незначні компенсаторні ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ і маловираженим торсия тіл хребців.
Четверта група - сколіози, зумовлені захворюваннями грудної клітки (рубцеві на грунті емпієми, опіків, пластичних операцій на грудній клітці).
диспластичний сколіоз
П'ята група - сколіози ідіопатичні, походження яких і в даний час залишається ще далеко не вивченим
ідіопатичний сколіоз
