Класифікація гіпертонічних кризів
- 1. Криз першого типу.
- 2. Криз другого типу.
- 3. Ускладнений криз.
Гіпертонічний криз другого типу розвивається повільніше, при недостатньо ефективному лікуванні триває до декількох днів. Характерні резчайшая головний біль, млявість, нудота, блювота, погіршення зору і слуху. Пульс нерідко уповільнений, артеріальний тиск дуже високий, особливо діастолічний (18,7-21,3 кПа- 140-160 мм рт. Ст. Іноді вище). Швидкість кровотоку істотно не змінюється. На ЕКГ спостерігається розширення комплексу ОК5, зниження сегмента 5-Т, Зубен Т нерідко негативний. Після кризу з сечею виділяється порівняно 'багато білка, еритроцитів, циліндрів.
Ускладнений (важкий) гіпертонічний криз характеризується різким підвищенням артеріального тиску, гострої коронарної недостатністю, серцевою астмою, набряком легенів або гострим порушенням мозкового кровообігу (динамічним порушенням мозкового кровообігу, геморагічним або ішемічним інсультом), набряком мозку з виникненням «гіпертонічної» коми (це ускладнення можливо у хворих з важкою формою гіпертензій, особливо ниркового походження). Крім того, відзначаються застійні соски зрітельнвгх нервів, часом сліпота, афазія, глухота, різке підвищення тиску спинномозкової рідини з симптомами подразнення мозкових оболонок. На цьому тлі можлива втрата свідомості, якої іноді передують напади судом. Розвиток синдрому пов'язаний з гострим набряком мозку внаслідок порушення проникності судинних стінок, мабуть, в результаті ішемії мозку під час різкого підвищення артеріального тиску. Наведена класифікація кризів до певної міри була прийнятною в умовах обмежених гіпотензивних засобів.
В останні роки завдяки вдосконаленню експрес-методів оцінки центральної гемодинаміки з'явилася можливість удосконалити класифікацію гіпертонічних кризів.
В результаті вивчення показників центральної гемодинаміки при гіпертонічних кризах виявлені відмінні риси гемодинамічних порушень у хворих різних груп. Для визначення показників центральної гемодинаміки використовували інтегральну реографію - безкровний експрес-метод. За даними наших досліджень, він придатний для динамічного контролю за ударним і хвилинним викидом у хворих з гіпертонічними кризами. Виявлені особливості гемодинамічних порушень були покладені в основу робочої угруповання гіпертонічних кризів.
При вивченні гемодинамічних показників за допомогою інтегральної реографії у хворих з гіпертонічними кризами по особливостям змін гемодинаміки ми виділили три типи неускладнених кризів.
1.Гіперкінетіческій тип. характеризується збільшенням серцевого викиду (ударного і хвилинного обсягів) при нормальному або зниженому загальному периферичному опорі.
2.Гіпокінетіческій тип. характеризується надмірним підвищенням загального периферичного опору, зниженням ударного і хвилинного викиду.
3.Еукінетіческій тип, при якому серцевий викид істотно не змінюється, а загальний периферичний опір підвищується помірно.
Показники гемодинаміки у хворих з гіпертонічними кризами (В. А. Естрін) представлені в табл. 3.
Таблиця 3. Показники гемодинаміки у хворих з гіпертонічними кризами різних типів
Примітка, δ - квадратична помилка вимірювання; m - середня квадратична помилка середньої арифметичної. У дужках вказані межі коливань цифрових величин.
Еукінетіческій тип кризу розвивається частіше у хворих на гіпертонічну хворобу ПБ і ША стадій на фоні значно підвищеного вихідного артеріального тиску.
Характеристики гіпертонічних кризів за типами:
Зіставлення гемодинамічних змін у хворих на гіпертонічну хворобу в період кризи з клінічними проявами дозволяє характеризувати різні типи кризів.
Криз характеризується швидким і нетривалим перебігом (до декількох годин), розвивається не тільки при гіпертонічній хворобі, але і при деяких формах симптоматичних гіпертензій. Ускладнення бувають рідко.
Гіпокінетичній тип кризу характеризується більш поступовим розвитком клінічних симптомів. Характерні наростаючий головний біль, блювота, млявість, сонливість. Погіршуються зір і слух. Пульс частіше нормальний або уповільнений. Різко підвищується артеріальний тиск, особливо діастолічний (до 18,7-21,3 кПа-140-160 мм рт. Ст.). Зменшується пульсовий тиск. На ЕКГ відзначаються більш виражені зміни, чий при кризі гіперкінетичного типу: уповільнення внутрішньошлуночкової провідності, більш виражене зниження сегмента 5-Т, значні порушення фази реполяризації з появою нерідко двухфазного або негативного зубця Т в лівих грудних відведеннях. Після кризу з сечею виділяються білок, еритроцити, циліндри; якщо їх виявляли і до кризи, то виведення їх збільшується. Швидкість кровотоку істотно не змінюється.
Еукінетіческій тип кризу розвивається як при гіпертонічній хворобі, так і при деяких формах симптоматичної гіпертензій. Перебіг його дещо інше, ніж кризів гіпер- і гіпокінетичного типу. Клінічні ознаки розвиваються швидко, на тлі підвищеного вихідного артеріального тиску, і характеризуються найчастіше церебральними розладами: загальним руховим розладом, резчайшей головним болем, нудотою і блювотою. Значно збільшено як систолічний, так і діастолічний тиск. Підвищена концентрація адреналіну в крові, як правило, при нормальному вмісті норадреналіну, а також активність каллікреінкініновой системи. Відзначається помірне підвищення загального периферичного опору при нормальних величинах серцевого викиду.
Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А.І. 1985р.