Кістковий таз - анатомія - акушерство гінекологія консультація діагностика, статті - акушерство та
Кістковий таз утворюється непарної крижової кісткою з куприком і парними безіменними тазовими кістками.
Крижі є кістка, що утворилася внаслідок злиття п'яти крижовиххребців і схожу на усічену піраміду, широку основу якої звернуто вгору, а усічена верхівка - вниз. Передня поверхня крижів увігнута, утворює крижову западину; на ній видно чотири поперечно розташованих виступу, відповідних окостенілу міжхребцевих хрящів. Назовні з кожного боку від виступів знаходиться по чотири передніх крижових отвори, які представляють собою передні отвори каналів, які пронизують крижову кістку спереду назад і відкриваються на задній поверхні крижів чотирма задніми крижовий отворами. Задня поверхня крижів опукла, нерівна, посередині її в вертикальному напрямку проходить виступ, відповідний зрощеним остистих відростках, - крижовий гребінь. Усередині крижової кістки зверху вниз проходить крижовий канал - продовження хребетного каналу, з'єднана з передніми і задніми крижовий отворами. На нижньому кінці задньої поверхні крижів цей канал відкривається неправильного обриси нижнім отвором крижового каналу, по сторонах якого знаходяться невеликі суглобові відростки, сочленяющиеся з куприкової кісткою. Назовні від передніх крижових отворів розташовані масивні бічні частини крижів.
Крижова кістка зчленовується своїм підставою з тілом V поперекового хребця. Тут же, по обидва боки верхнього отвору крижового каналу, знаходяться дві суглобові майданчики, сочленяющиеся з нижніми суглобовими відростками останнього поперекового хребця. Середина передньої поверхні основи крижів видається вперед і утворює разом з нижнім краєм тіла V поперекового хребця виступ - крижовий мис. На верхнебокових поверхнях крижів знаходяться шорсткі суглобові майданчики - ушковидная поверхні, з якими з'єднуються відповідні поверхні безіменних кісток. Верхівка крижів зчленовується з куприком за допомогою рухомого суглоба.
Крижі з куприком входять до складу таза і хребта. За допомогою крижів, найбільш великої частини хребта, останній з'єднується з тазовими кістками, між якими Крижова кістка вставлена на зразок клину, що надає велику міцність тазового кільця. Ось крижів не є прямим продовженням осі хребетного стовпа, а відхиляється кзади.
Безіменна (або тазовий) кістка являє собою широку плоску кістку, до 20-24-річного віку складається з трьох кісток, з'єднаних хрящами: клубової, сідничної і лобкової. Ці три кістки сходяться в області вертлюжної западини, в яку вставлена голівка стегнової кістки. Після окостеніння хрящових прошарків з трьох кісток утворюється одна об'ємна кістка - тазовий. Остання складається з двох відділів - верхнього і нижнього, розташованих в різних площинах. Верхній відділ звернений внутрішньою поверхнею всередину і вперед, нижній - всередину і назад.
Верхній відділ представляє собою широку пластинку з увігнутою внутрішньої поверхнею (клубова западина) і кілька опуклою зовнішньою (крило клубової кістки). На внутрішній поверхні заднього відділу клубової кістки є вже згадана ушковидная поверхню, що з'єднується з хрестцем; вище неї і вкінці - шорсткість, до якої прикріплюються зв'язки. Верхній відділ переходить донизу в кістковий масив - тіло клубової кістки, перегинаючись під кутом. Ця межа різко виражена на внутрішній стороні кістки і утворює тут дугоподібний гребінь, що йде від крижів наперед і переходить спереду на верхній край лонної кістки - дугоподібна або безіменна лінія.
Наперед і донизу від клубової кістки розташована лонная кістка, своєю основою (тілом) бере участь в утворенні вертлюжної западини і має горизонтальну гілку. Остання має тригранну форму; верхній загострений край утворює лонний гребінець, який закінчується горбком. Горизонтальні гілки обох лонних кісток сходяться спереду в лонном з'єднанні, від якого донизу і назовні йде плоска спадна гілка назустріч сідничної кістки. Седалищная кістка утворює задньо-нижній відділ безіменній кістки, своїм тілом входить до складу вертлюжної западини і має дві гілки: спадна закінчується масивним кістковим виступом - сідничного бугром, від якого вгору і вперед йде висхідна гілка, що зливається з низхідній гілкою лобкової кістки. Обидві гілки сідничної і лобкової кістки обмежують велике отвір овальної форми в передньо-боковій стінці таза - запирательное отвір.
Малий таз з позицій акушерства ділиться на чотири відділи, відповідно чотирьом площинах. Перша, верхня, - згадана вище площину входу в таз. Подумки вона проводиться через верхній кут лонного зрощення, безіменні лінії і крижовий мис. На ній розрізняють наступні розміри.
Прямий розмір входу, або справжня кон'югату, - відстань між серединою верхньо-внутрішнього краю симфізу і найбільш виступаючої точкою крижового мису. З усіх розмірів таза цей - найбільш важливий, він дорівнює 11 см. Слід розрізняти: анатомічну кон'югату - відстань між мисом і верхнім краєм симфізу, і акушерську кон'югату - відстань між мисом і найближчою точкою на задній поверхні симфізу, яка зазвичай знаходиться на 0,5 см нижче верхнього краю симфізу. Акушерська кон'югата на 0,5 см коротше анатомічної. Справжня кон'югата в пологах може дещо збільшуватися або зменшуватися. Така зміна довжини можливо внаслідок розпушення тканин вагітної жінки, що допускає деяку рухливість крижово-клубового зчленування: при крутому пригибании стегон до живота симфіз наближається до мису - кон'югату коротшає; при максимальному розгинанні стегон в тазостегновому суглобі симфіз віддаляється від мису - кон'югату подовжується. У пологах можна досягти збільшення кон'югати на 0,5 см, укладаючи породіллю областю таза на край столу зі звисаючими до підлоги нижніми кінцівками (вальхеровское положення).
Поперечний розмір входу - найбільша відстань між безіменними лініями, він дорівнює 13,5 см. Цей розмір перетинає справжню кон'югату під прямим кутом, але не на однаковій відстані від симфізу і від мису, а кілька кзади, ближче до мису.
Два косих розміру входу: правий косий спрямований від правого крижово-клубового зчленування до лівого клубово-лонного піднесенню; лівий косий - від лівого крижово-клубового визнали-вати до правого клубово-лонного піднесенню. Обидва косих розміру також перетинають справжню кон'югату, притому в місці перетину її поперечним розміром. Кожен косою розмір дорівнює 12,5 см.
Трохи нижче входу в малий таз, вже в межах його порожнини, подумки проводиться: площину широкої частини малого таза. Вона межує спереду з серединою задньої поверхні симфізу, з боків - з серединою вертлюжної областей, ззаду - з місцем з'єднання II і III крижових хребців. У цій площині розрізняють зазвичай два розміри: прямий, що йде від середини задньої поверхні симфізу до крижів на рівні з'єднання його II і III хребців, і поперечний - між внутрішніми поверхнями вертлужних областей. Обидва розміру рівні 12,5 см. Зрозуміло, що площину широкої частини таза наближається до форми кола, проте косі розміри, подумки проведені в цій площині, довше як прямого, так і поперечного розмірів - 13,5 см.
Ще глибше в порожнині тазу розрізняють третю площину - площину вузької частини малого таза. Вона подумки проходить через нижній край симфізу спереду, сідничні ості з боків і верхівку крижів ззаду. У цій площині розрізняють також два розміри: прямий, спрямований від нижнього краю симфізу до верхівки крестца- 11,5 см; поперечний - відстань між обома сідничного остюками - 10,5 см. У цій площині прямої розмір довше поперечного.
Останньою площиною малого таза є площину виходу малого таза. На відміну від інших площин, вихід тазу являє собою, власне, не одну, а дві площини трикутної форми, що мають загальну підставу в лінії, що з'єднує сідничні горби. Площина виходу малого таза можна також характеризувати як площину ромбовидної форми, перегнути під кутом по своєму короткому діаметру; місце перегину є поперечний розмір виходу. На площині виходу розрізняють два розміри: прямий розмір - від нижнього краю симфізу до верхівки куприка - 9,5 см, який внаслідок рухливості куприка збільшується при відгинанні куприка ззаду до 11,5-12,0 см; поперечний розмір - з'єднує внутрішні краю сідничного горбів і дорівнює 11,0 см. У цій площині, за умови максимального відгинання куприка, найбільшим є прямий розмір. У тазовому виході можна сконструювати косі розміри, але вони непостійні, так як задні кінці цих ліній впираються в зв'язки.
Ця класична система площин характеризується тим, що всі чотири площини попереду впираються в ту чи іншу точку симфізу, ззаду - в крижі і куприк на різних рівнях. Але так як крижі і куприк значно вище симфізу (13,0 і 4,0 см), то, природно, що площині пролягають не паралельно, а сходяться допереду, віялоподібно розходяться вкінці.
Годжі запропонував іншу систему - паралельних площин. За годжі, в малому тазі розрізняють наступні чотири паралельні площині:
- перша відповідає площині входу в класичній системі;
- друга подумки проходить через нижній край симфізу парал лельно першої;
- третя - паралельно другий через сідничні ості;
- четверта площину проводиться через загнутий наперед куприк.
Якщо на фронтальному розпилі таза зобразити прямі розміри всіх чотирьох площин класичної системи, то ці розміри сходяться допереду, конвергируют і віялоподібно розходяться вкінці, дивергируют. Внаслідок цього лінія, що з'єднує середини всіх прямих розмірів, не може бути прямою. Вона увігнута кпереди. Лінія ця називається тазової віссю, або провідний лінією таза. У напрямку тазової осі виганяється плід по родовому каналу. Тазова вісь нижче широкої частини малого таза загинається вперед (відповідно угнутості крижів).
Нахилом таза називається відношення площини входу в таз до горизонтальної лінії. При вертикальному положенні жінки симфіз стоїть нижче крижового мису: справжня кон'югату утворює з горизонтальною площиною гострий кут в 60 °. При такій звичайній установці таза передні верхні клубові ості і горбки лонних кісток знаходяться в одній вертикальній площині. Надавши кістковому тазі правильне спосіб, можна переконатися, що вирізка тазостегнового суглоба звернена прямо донизу.
