Кератоконус - опис, симптоми, лікування
Кератоконус - патологія, яка полягає в дистрофічних змінах рогової оболонки ока. Поступово протікають процеси призводять до конічної деформації рогівки з порушенням її структури (рогівка стає тоншою і приймає форму конуса), що обумовлює прогресуючі порушення зорової функції.
Хворий бачить предмети в спотвореному стані, падає гострота зору, розвивається короткозорість, неправильний астигматизм, монокулярная диплопія.
Захворювання нерідко викликає хворобливі відчуття в очах, а також помутніння рогівки. Основні методи діагностики - біомікроскопія, кератометрії, МРТ і КТ, офтальмометрія і т.д. Лікування полягає в застосуванні методів мікрохірургії (кератопластика, імплантація рогівки), на ранніх стадіях використовується консервативний підхід.
Кератоконус виявляється у 0,6% пацієнтів офтальмологів в незалежності від статі. Найчастіше хвороба дебютує в пубертатному періоді, рідше - в 30 і старше років.
причини кератоконуса
Точні причини патології не встановлені. Теоретично, етіологічними факторами розвитку кератоконуса можуть бути ендокринні, аутоімунні, метаболічні захворювання. Імовірно, певну роль грає обтяжена спадковість.
Більшість дослідників схиляється до думки, що вирішальну роль мають генетично закладені порушення в організмі в поєднанні зі збоями в обмінних процесах.
Відповідно до теорії, патологія будови і функцій рогівки стартує на тлі спадкової ферментопатії, активізується під час гормональної перебудови, або на тлі важких системних, інфекційних, аутоімунних хвороб.
Відзначено і зв'язок появи симптомів кератоконуса з такими патологіями, як:
- справжня екзема і атопічний дерматит;
- бронхіальна астма;
- деякі захворювання очей (вірусні кератити, пігментна ретинопатія, травматичні ушкодження органів зору);
- хвороба Аддісона;
- сліпота Лебера;
- геномні патології (синдром Дауна, Марфана і т.д.).
Спровокувати розвиток кератоконуса можуть і тривалий прийом глюкокортикоїдів, часте перебування під променями сонця без захисту очей, несприятлива екологія, променева терапія і вплив радіації.
Все частіше останнім часом кератоконус виникає на тлі ятрогенної Ектазій (критичного стоншування рогівки), яка з'являється після проведення операції з приводу лазерної корекції зору (LASIK).
патогенез захворювання
На думку фахівців, дегенеративні процеси в роговій оболонці спочатку охоплюють базальнийшар епітеліальних клітин і область переходу епітелію в строму.
Ослаблення поверхневої зони рогівки доповнюється зниженням еластичності тканин, приєднанням явищ ригідності. Ці процеси неминуче тягнуть розтягнення рогівки і набуття нею форми конуса.
При вираженій деформації рогівки можна виявити не тільки зміни форми і структури, а й порушення біохімічних показників. Так, нижче норми стає концентрація колагену, кератин-сульфату, білка, ферментів, антиоксидантів.
Класифікація кератоконуса
Захворювання може бути одно- і двостороннім, причому в переважній більшості випадків кератоконус носить двосторонній характер. Унаслідок появи патологія буває первинної, вторинної. Останній вид частіше викликаний розвитком ятрогенной кератектазіі.
За типом перебігу хвороба класифікують на уповільнений (стаціонарний) і прогресуючий кератоконус. Відокремлено позначають гострий кератоконус.
За характером змін в рогівці ока кератоконус диференціюють на кілька стадій (згідно з класифікацією Amsler):
- Поява неправильного астигматизму, успішно корректируемого за допомогою контактних лінз. Зір хворого в межах норми або падає до 0,5.
- Посилення явищ астигматизму, гострота зору - 0,5-0,1. Можлива корекція зору за допомогою контактних лінз.
- Дегенерація рогівки і її випинання. Показники гостроти зору не перевищують 0,12-0,02. Проводиться корекція патології із застосуванням жорстких лінз.
- З'являються ознаки конічної деформації рогової оболонки. Зір знаходиться в межах 0,02-0,01. Корекція неможлива.
симптоми кератоконуса
Клінічна картина при кератоконусе обумовлена помутнінням і зміною форми рогівки. Вона зводиться до падіння гостроти зору, астигматизму зі схильністю до частої зміни осей у міру розвитку захворювання. Явища короткозорості розвиваються поетапно, приєднується відчуття двоїння предметів. Найчастіше патологічні симптоми спостерігаються в одному органі зору, пізніше охоплюючи і другий.
Хворим доводиться часто міняти окуляри в зв'язку зі збільшенням числа діоптрій. Нерідко корекція за допомогою окулярів не дає належних результатів і несприятливо переноситься. Іноді людина буквально не встигає купувати нові окуляри, що пов'язано зі швидким прогресуванням кератоконуса.
На запущених стадіях хвороби контактні лінзи також втрачають актуальність, оскільки не можуть забезпечити щільного прилягання до рогової оболонки ока.
Двоїння предметів полягає в багаторазовому збільшенні їх числа при отриманні зображення оком, наприклад, при читанні, смотрении телевізора. У деяких пацієнтів присутня світлобоязнь, подразнення і свербіж очей, відчуття печіння, а також швидке настання втоми очей.
Якщо на ранніх стадіях кератоконуса спостерігається лише зниження гостроти сутінкового зору, то в міру розвитку патології навіть при нормальному рівні освітлення людина не розрізняє предмети чітко. Останні стадії хвороби призводять до візуально визначається деформації рогової оболонки.
Зазвичай все стадії розвитку кератоконуса протікають не менше 10-15 років. У половини хворих патологія може уповільнити розвиток і увійти в стан довгої ремісії. У 5% пацієнтів, навпаки, захворювання обтяжене гострою формою кератоконуса.
У цьому випадку спостерігається різкий розрив десцеметовой оболонки, а рідина витікає в тканини рогівки ока.
Симптомокомплекс гострого кератоконуса: набряк рогової оболонки, больові відчуття, сильний дискомфорт. Через 14-21 день тканини рогівки рубцюються, що часом спричиняє зниження швидкості конусоподібної деформації і деяке поліпшення гостроти зору.
діагностика кератоконуса
Програма обстеження у офтальмолога включає звичайну процедуру перевірки зору, під час проведення якої виявляються ознаки зниження зорової функції. Якщо хворий скаржиться на швидке прогресування короткозорості, рекомендується повторне обстеження через невеликий проміжок часу.
Як правило, діагностується різке збільшення рефракції, що призводить до вимушеної мірою у вигляді заміни сферичних лінз циліндричними або зміною осей лінз.
Рефрактометрія дозволить точно визначити ступінь міопії та астигматизму при кератоконусе, а під час виконання диафаноскопии патологія дає тінь на райдужці в формі клина. При відсутності помутніння рогівки захворювання може бути виявлено в результаті проведення офтальмоскопії.
Додаткові діагностичні методи - скіаскопія (виявляється неправильний астигматизм), офтальмометрія (визначаються симптоми конусоподібної деформації рогової оболонки ока).
Сучасні методи обстеження пацієнтів при підозрі на кератоконус - кератопахіметрія і фотокератометрія, що виконуються із застосуванням комп'ютерних технологій і є найточнішими. Вони фіксують навіть початкові ступеня деформації рогівки.
Для оцінки порушення структури рогової оболонки проводиться биомикроскопия органів зору. З її допомогою лікар виявляє оголення нервових корінців, витончення оболонки рогівки, аномалії будови клітин ендотелію, наявність помутнінь, плям, смуг, присутність тріщин і розривів мембран і т.д.
При наявності технічних можливостей в програму обстеження при кератоконусе включають також оптичну томографію рогівки, комп'ютерну топографію, ендотеліальну мікроскопію.
лікування кератоконуса
Підбір алгоритму лікування залежить від індивідуальних особливостей розвитку захворювання і швидкості його прогресування. На початкових стадіях можливо консервативне лікування. При швидкому прогресуванні рекомендується хірургічна операція.
Гострий кератоконус вимагає екстреного звернення до лікаря і проведення ряду процедур - місцевого використання мідріатіков (наприклад, мезатона), фіксації рогівки ока, щоб уникнути розриву за допомогою щільної пов'язки.
Поза гострого періоду хворому призначається консервативна терапія. Вона зводиться до носіння напівтвердих контактних лінз, здатних утримувати рогівку, не даючи їй деформуватися далі. Якщо патологія характеризується стабільністю без різкого падіння гостроти зору, може бути рекомендовано носіння окулярів.
Медикаментозне лікування включає прийом вітамінів, закопування вітамінсодержащіх крапель і препаратів для прискорення регенерації тканин, імуностимуляторів, антиокислювачів. Крім закапування використовують ін'єкційне введення АТФ, емоксипину субкон'юнктівально. З фізіотерапевтичних методик хороші результати дають магнітолеченіе, фонофорез вітамінних препаратів і т.д.
Крос-лінкінг рогової оболонки ока
Сучасний високоефективний спосіб лікування кератоконуса - крос-лінкінг рогової оболонки ока. Під місцевою анестезією счищается верхній шар епітеліальних клітин рогівки, після чого вона обробляється препаратом рибофлавіном і піддається впливу променів ультрафіолету.
В результаті рогова оболонка стає більш еластичною, міцною, менше схильна до деформації, що призводить до стабілізації стану очей. У більшості пацієнтів після сеансу крос-лінкінга зір добре коригується за допомогою лінз або окулярів.
Ексімерлазерних лікування також використовується для усунення початкових явищ кератоконуса. Один сеанс дозволяє зменшити неправильний астигматизм, знизити короткозорість, зміцнити тканини рогівки, уповільнити темпи розвитку кератоконуса. Зробити рогівку більш плоскою допомагає і термокератопластіка (точкові аплікації наконечником спеціального приладу на область рогівки).
Оперативні методики лікування
З оперативних методик застосовують імплантування рогівкових кілець. Закріплення штучних кілець на верхньому шарі рогової оболонки здатне оптимізувати рефракцію і зафіксувати рогівку в незмінному стані. «Золотим стандартом» при кератоконусе є послойная або наскрізна кератопластика.
Під час операції усувається рогівка, а на її місце пересідає трансплантат донора.
Зір після такої маніпуляції відновлюється на 100% в більшості випадків завдяки гарній приживлюваності рогівки. Ця операція рекомендована пацієнтам навіть з запущеними стадіями кератоконуса.
Прогноз на одужання
Найчастіше хвороба розвивається не швидкими темпами. Нерідко прогресування кератоконуса мимовільно зупиняється, причому це може відбуватися на будь-якій його стадії. Прогноз поліпшується у міру дорослішання хворого, тобто, чим пізніше з'явилися симптоми захворювання, тим воно сприятливіші за прогностичними розрахунками.
Серед ускладнень хвороби зустрічаються розрив рогівки, гострий кератоконус, помутніння рогової оболонки. Іноді після оперативного втручання розвивається високий астигматизм, який коригується за допомогою контактних лінз.
профілактика кератоконуса
Заходи профілактики припускають своєчасне лікування хвороб очей, корекцію міопії і усунення системних патологій, здатних привести до конусоподібних зміни форми рогівки.
- Перевірка зору онлайн
- Перевірка зору для дітей
- патологія сприйняття кольору
- патологія макули
- зірка Сіменса
- наявність астигматизму
- Перевірка зору у самих ма? Ких
Wikieyes.ru є унікальним проектом незалежної думки. Наші фахівці мають величезний досвід в офтальмології, що дозволяє писати професійні та компетентні матеріали про проблеми з очима.
На сайті ви знайдете найбільшу енциклопедію очних хвороб, інформацію і відгуки по всьому очним препаратів, інформацію про будову ока, а також набір корисних вправ і тестів.