Кардіостимуляція - серця стимуляція штучна - медична бібліотека
Кардіостимуляція (грец. Kardia серце + лат. Stimulatio. Від stimulare порушувати, спонукати) - метод лікування порушень серцевого ритму за допомогою електричних імпульсів заданої сили і частоти, що впливають на міокард і викликають скорочення шлуночків. Використовують спеціальні апарати - електрокардіостимулятори (ЕКС), що складаються з електронної схеми, що генерує електричні імпульси, електродів і джерела живлення. Залежно від призначення розрізняють екстракорпоральних ЕКС (для проведення тимчасової К.) і інтракорпорального ЕКС - автономні пристрої, що імплантуються в організм хворого (рис.). Як джерела живлення в імплантуються ЕКС застосовуються ртутно-цинкові, літієві батареї або радіонуклідні джерела, що забезпечують безперервну роботу ЕКС протягом декількох років.
Кардіостимуляція може бути використана для почастішання і уражень серцевого ритму. Основними показаннями до робить частішим К. є повна, неповна і перемежовуються форми атріовентрикулярної блокади (див. Блокада серця), що супроводжуються нападами аритмії Морганьи - Адамса - Стокса (див. Морганьи - Адамса - Стокса синдром); всі інші форми атріовентрикулярної блокади II-III ступеня, що протікають з гемодинамічнимипорушеннями, зумовленими брадикардією і не піддаються медикаментозної терапії. Частішають К. застосовується також при порушеннях ритму, що виникли в результаті передозування серцевих глікозидів, при поперечній блокаді, осложнившей протягом гострого інфаркту міокарда. Урежаться К. використовується значно рідше, головним чином для лікування деяких форм пароксизмальної тахікардії.
Електроди, за якими проводяться електричні імпульси, можуть бути імплантовані в міокард (миокардиальная стимуляція) або в ендокард шлуночків серця (ендокардіальна стимуляція). Для міокардіальної стимуляції електроди фіксують до міокарда після торакотомії і розкриття перикарда. Менш травматична і в зв'язку з цим найбільш поширена ендокардіальна стимуляція через електроди, проведені від ЕКС імплантованого, як правило, під великим грудним м'язом.
Залежно від синхронізації імпульсів ЕКС і різних фаз серцевого циклу виділяють асинхронну стимуляцію, Р-хвильову синхронну стимуляцію і стимуляцію «на вимогу», або так звану деманд-стимуляцію. Асинхронна стимуляція забезпечує надходження імпульсів, що викликають скорочення шлуночків незалежно від імпульсів, що виробляються в синусовомувузлі серця хворого. Як правило, цей метод застосовується при повній атріовентрикулярній блокаді. При Р-хвильової синхронної стимуляції імпульс з передсердя через електрод надходить в стимулятор, посилюється і через певний час по іншому електроду передається на шлуночок, тобто відтворюється штучна атріовентрикулярна провідність. Кардіостимулятори, що працюють «на вимогу», включаються тільки тоді, коли власна частота скорочень недостатня, і вимикаються при досягненні адекватної частоти власних скорочень.
При нормальній роботі ЕКС на ЕКГ фіксується імпульс-стимул у вигляді вертикального штриха, за яким слід викликаний ним комплекс QRS. Скорочення передсердь при цьому асинхронні з штучним шлуночкових ритмом.
Хворі підлягають диспансерному спостереженню: протягом першого року після операції воно проводиться кожні 4 міс. другого року - через кожні 2 міс. в подальшому - щомісяця. Контроль за хворими з імплантованими ЕКС включають визначення стану джерела живлення і його прогнозування, оцінку стану електронної схеми,
а також призначення лікарських препаратів, що підвищують ефективність кардиостимуляции.
Хворі з імплантованими ЕКС, як правило, не пред'являють будь-яких скарг, пов'язаних з проведеною операцією. У деяких випадках можлива поява неприємних відчуттів в області імплантації, які зникають через 2-3 міс. разом з формуванням навколо ЕКС сполучнотканинної капсули. Хворі з імплантованими ЕКС можуть вести звичайний спосіб життя, виконувати помірну фізичну роботу; не рекомендуються різкі рухи, надмірна вібрація. Щоб уникнути непорозумінь, які можуть виникнути при проходженні хворих через спеціальний контроль в аеропорту, їм видається сертифікат, що засвідчує факт виконаної операції. Хворих необхідно навчити методиці самоконтролю, яка полягає в зіставленні частоти серцевих скорочень і частоти імпульсів ЕКС. Для цього можна використовувати будь-який транзисторний радіоприймач, який переводять на діапазон довгих або середніх хвиль, відбудовують від передавальної станції і прикладають до місця імплантації ЕКС. Виникаючі при цьому в радіоприймачі звукові сигнали відповідають імпульсам, що виробляються ЕКС. Підраховують число цих імпульсів і співвідносять їх з числом серцевих скорочень, що визначаються при підрахунку пульсу. У нормі за кожним звуковим сигналом повинна слідувати пульсова хвиля на периферичної артерії. Для перевірки функціонування ЕКС, що забезпечує стимуляцію «на вимогу», необхідно тимчасово відключити Р-яке забороняє пристрій стимулятора. Для цього до місця імплантації ЕКС прикладають постійний магніт, після чого ЕКС починає працювати в асинхронному режимі. Відмінності в частоті пульсу і частоті імпульсів ЕКС не повинні перевищувати ± 4 в 1 хв. Для стимуляції «на вимогу» характерна відсутність імпульсів ЕКС при частоті пульсу, що перевищує його ритм.
Якщо при обстеженні хворого зафіксовані розбіжності частоти серцевих скорочень і частоти ЕКС (± 4-8 і більше в 1 хв),
рекомендується направити хворого до спеціалізованого центру кардиостимуляции для з'ясування причин цих розбіжностей.
Порушення нормального режиму функціонування ЕКС можуть бути обумовлені виснаженням джерела живлення, порушенням функції електрода, підвищенням порога стимуляції, відновленням власного синусового ритму (при асинхронної стимуляції).
Виснаження джерела живлення проявляється значним почастішанням (більше 8 в 1 хв) або уражень (менше 8 в 1 хв) частоти стимуляції в порівнянні з вказаними в паспорті апарату. Хворий з ознаками виснаження джерела живлення повинен бути госпіталізований в кардіохірургічний центр для заміни ЕКС.
Порушення функції електрода можуть бути пов'язані з його перелом му, зміщенням або пошкодженням ізоляції При цьому на ЕКГ реєструється зниження амплітуди імпульсів ЕКС; передсердя і шлуночки скорочуються асинхронно. Пошкодження ізоляції електрода призводить до шунтування струму поза серця, що проявляється різким зростанням амплітуди імпульсів ЕКС, які, однак, не нав'язують ритм серцевих скорочень. Подібні ознаки характеризують і зміщення електрода, зокрема його впровадження в стінку правого шлуночка. Лікування хворих з порушенням функції електрода проводиться в кардіохірургічному стаціонарі.
У перші 1-2 міс. після імплантації ЕКС відзначається поступове підвищення порога стимуляції, який потім стабілізується і не робить істотного впливу на режим стимуляції. Однак при надмірному розвитку фіброз ної тканини навколо електрода можливе різке підвищення порогу стимуляції, що перевищує амплітуду імпульсу ЕКС. У цьому випадку серце не відповідає на імпульси ЕКС, а на ЕКГ реєструються стимули без відповіді шлуночків.
Лікування хворих з подібним ускладненням направлено на зниження порога стимуляції. Для цього застосовують кортикостероїди, що зменшують запальні явища, препарати калію, симпатоміметики (изадрин). При неефективності медикаментозного лікування хворого необхідно госпіталізувати в кардіохірургічний центр для заміни електрода і переходу на міокардіальну стимуляцію.
Небезпечним ускладненням є відновлення синусового ритму хворого при асинхронному режимі стимуляції. Якщо частота синусового ритму перевищує частоту ЕКС, можливе виникнення парасистолии внаслідок конкуренції двох джерел ритму. Подібне ускладнення може призвести до фібриляції шлуночків. Хворого необхідно терміново госпіталізувати в кардіохірургічний стаціонар, де проводиться лікування, спрямоване на зниження збудливості міокарда, - призначають b-адреноблокатори, хінідин, препарати калію. При стійкої парасистолии показана заміна асинхронного ЕКС на стимулятор типу «деманд».
До числа можливих ускладнень, пов'язаних з постійною К. відносять нагноєння ложа ЕКС. Воно проявляється гіперемією, інфільтрацією, хворобливістю в області ложа. Хворому показана госпіталізація в кардіохірургічний центр для налагодження тимчасової К. видалення ЕКС і санації його ложа.
Бібліогр .: Амосов Н.М. і Бендет Я.А. Терапевтичні аспекти кардіохірургії, Київ, 1983.
Статті по темі Кардіостимуляція
- Імпульс імпульс збудження (лат. Impulsus поштовх, спонукання) - хвиля поширюється збудження, біоелектричним проявом якої є потенціал дії. імпульс антідромной (грец. anti проти + dromos біг, нап.
- Кардіостимуляція Кардіостимуляція (грец. Kardia серце + лат. Stimulatio. Від stimulare порушувати, спонукати) - метод лікування порушень серцевого ритму за допомогою електричних імпульсів заданої сили і частоти, що впливають на міокард і викликають скорочення шлуночків. Використовують спеціальні а.
- Синдром передчасного збудження шлуночків серця
Новини про Кардіостимуляція
- Електрична стимуляція мозку в реабілітації після ішемічного інсульту Як показали вчені з Центру лікування інсультів Медичної школи університету Орегона, часткове відновлення втраченої при ішемічному інсульті рухової функції може бути досягнуто електричною стимуляцією контролює її ділянки головного мозку.
- Апаратне лікування хворих із серцевою недостатністю і передсердної фібриляції Основними напрямками в лікуванні передсердної фібриляції у пацієнтів з серцевою недостатністю є: оптимальне медикаментозне лікування, запобігання погіршення і швидкості прогресування хвороби, широке використання антікоакулянтой терапії а також контроль ритму або частоти серцевих з
- Апаратне лікування хворих із серцевою недостатністю і передсердної фібриляції Корекція патології серця з допомогою електрокардіостимуляції