Якщо інфекція потрапила в око
ЯКЩО ІНФЕКЦІЯ ПОПАЛА В ОКО
О.М. Петруня, канд. мед. наук, доцент кафедри офтальмології Луганського державного медичного університету
Пацієнти з інфекцією очей, з раптово виникли так званим «синдромом червоного ока», становлять 40,2% від числа всіх пацієнтів на амбулаторному прийомі у окуліста і 80% випадків тимчасової непрацездатності. Настає літній сезон, коли збільшується кількість пацієнтів з такою патологією, тому розглянемо, що ж можна порадити для профілактики і лікування інфекцій ока
Інфекційно-запальні захворювання переднього відрізка очей - найбільш часто зустрічається патологія. Вона завжди веде до почервоніння очі, дискомфорту, печіння, почуття стороннього тіла, тому турбує хворого і змушує приймати якісь заходи. Особливо важко це переносять діти. Однією з найважливіших причин даної патології є інфекція.
З найбільш часто зустрічаються інфекційних захворювань переднього відрізка можна виділити: кон'юнктивіт різної етіології, кератит, зовнішній і внутрішній ячмінь. Розглянемо докладніше кожне з цих станів.
Кон'юнктивіт зустрічається найчастіше серед інфекційних захворювань очей. Кон'юнктивіт - ураження кон'юнктиви, зовнішньої слизової оболонки, що покриває задню поверхню повік і частково передню поверхню очного яблука.
Гострий інфекційний кон'юнктивіт починається зазвичай з появи сильної різі в оці, відчуття чужорідного тіла, помірного або рясного відокремлюваного - серозного, слизового або слизово-гнійного, в залежності від виду інфекції. Кон'юнктива червона, набрякла, іноді розвивається набряк повік. На кон'юнктиві можливе виникнення точкових крововиливів, в деяких випадках утворюються тонкі, легко знімаються плівки.
Найбільш поширений бактеріальний кон'юнктивіт. Його може зателефонувати за одним з широко поширених збудників гнійної інфекції (стафілокок, стрептокок, гонокок, пневмокок, синьогнійна паличка та ін.) Хоча прийнято вважати, що запальні захворювання очей також можуть викликати майже всі умовно-патогенні мікроорганізми. При бактеріальному кон'юнктивіті інфекція, як правило, заноситься руками. Частіше хворіють діти. Захворювання може бути пов'язано з отитом або синуситом. У дорослих нерідко протікає на тлі синдрому сухого ока.
Інший вид інфекційного ураження кон'юнктиви, що викликає у лікарів більше занепокоєння, - хламідійний кон'юнктивіт. Хламідії - це збудники, що займають проміжне положення між вірусами і бактеріями. Вони схожі на віруси, але чутливі до антибіотиків, що дуже важливо при виборі терапії.
Хламідійний кон'юнктивіт відноситься до захворювань, що передається статевим шляхом, і становить 10-30% виявлених очних інфекцій.
Інфекція може потрапляти в очі з уражених слизових оболонок геніталій. Зазвичай протікає в гострій формі, рідше - в хронічній. Найчастіше зустрічається у жінок.
До речі, зараження хламідіями може статися і у новонародженого, якщо були інфіковані статеві шляхи породіллі. Хламідійний кон'юнктивіт новонароджених зустрічається в 3-5% серед всіх поразок кон'юнктиви новонароджених.
Для профілактики інфікування очей у новонароджених проводять інстиляції антібактеральних крапель і закладання мазей з антибіотиками відразу після народження. Зазвичай використовуються антибіотики широкого спектру дії.
Розрізняють також вірусний кон'юнктивіт - аденовірусні і герпетичний - передається повітряно-крапельним шляхом, через брудні руки, забруднені іструменти і ліки.
Кератит є дуже серйозною патологією, так як вражає рогівку (прозору частину зовнішньої оболонки очного яблука). Зазвичай викликається тими ж мікроорганізмами, що і кон'юнктивіт, і часто призводить до виразкового ураження.
Є певні фактори ризику кератиту. Це порушення режиму користування контактними лінзами (в залежності від збудника 19- 86% хворих кератитом); травми рогівки (10-23,7% хворих кератитом). Інші фактори ризику - хірургічне втручання на рогівці, синдром сухого ока, місцева тривала лікарська терапія.
При кератиті очей роздратований; на рогівці утворюються інфільтрати і помутніння, порушується її блиск, дзеркальність. Кератит часто супроводжується запальним ураженням райдужки (ірит), що викликає зміна її кольору і звуження зіниці.
Є правило для будь-якої патолого-гии - щоб успішно лікувати хворого, потрібно вчасно його почати. При кератиті це особливо важливо, так якв більшості випадків зволікання в 1-2 дня може привести до прориву роговиці і інфікування.
Розрізняють кератит вірусний (герпетичний), бактеріальний і грибковий.
Кератит бактеріальний розвивається бурхливо, супроводжується сильною ріжучої болем, світлобоязню. Дуже часто настає виявлення поверхні рогової оболонки. Виразка рогівки може призвести до її прориву. Лікування треба починати негайно!
Герпетична інфекція - найбільш часта причина кератиту.
Кератит грибковий викликають різні види грибів, що мешкають на кон'юнктиві, в слізних шляхах, на контактних лінзах, а також потрапляють при травмі ока. Для грибкового кератиту характерно впертий перебіг, нерідко загибель очі.
Ячмінь - запальне захворювання краю століття, може бути зовнішнім - це запалення волосяного фолікула і внутрішнім - запалення протоки мейбомиевой залози. Причиною в більшості випадків є інфікування краю століття, але іноді це загальні захворювання, що знижують місцевий імунітет (цукровий діабет тощо.)
Лікування. Для кожної групи інфекційних кон'юнктивітів потрібні свої препарати.
Зупинимося на лікуванні бактеріальних захворювань очей. Добре себе зарекомендували в цих випадках всі лікарські препарати групи фторхінолонів. Що дуже важливо, ці ліки успішно застосовують і при хламідійної інфекції, зазвичай важко піддається лікуванню іншими лікарськими засобами. Більш того, фторхіноло-ни - препарати вибору при цій інфекції. Фторхінолони широко використовуються також при ускладненнях хірургічних втручань, при травмах ока. Переважно це місцева терапія: краплі, мазі, очні плівки, ін'єкції в тканини ока.
Активні речовини цієї групи, особливо офлоксацин, мають перевагу швидкого антибактеріального ефекту при широкому антибактеріальній спектрі. Антибактеріальну дію офлоксацину засноване на придушенні бактеріальної ДНК-гірази, життєво важливого ферменту для бактеріальної клітини, не роблячи при цьому змін ДНК людини.
Останнім часом в практику вітчизняних офтальмологів увійшов Флоксал (офлоксацин) - краплі і мазь, вже давно застосовуються за кордоном. Флоксал має високу активність відносно більшості грамнегативних і ряду грампозитивних мікроорганізмів. Препарат ефективний при бактеріальному кон'юнктивіті, в тому числі запущеному, важких ураженнях рогівки, особливо при виразковому кератиті, а також при блефариті, ячмені, хламідійної інфекції очей.
