Як виміряти частоту дихання у хворого

Частота дихання у дорослої людини становить 16-20 в хвилину. Зміни її залежать від віку (у новонароджених - 40-50 подихів у хвилину, у дітей 1-2 років - 30-40,

3-5 років - 25-35, 7-14 років - 20-25 подихів у хвилину), у жінок на 2-4 дихання в хвилину більше, ніж у чоловіків. Також частота дихання залежить від температури тіла, повітря, фізичного та емоційного напруження.

Різні патологічні процеси в організмі призводять до тривалих розладів частоти дихання.

У більшості випадків спостерігається утруднене дихання, що характеризується порушенням частоти дихання, глибини і ритму.

При положенні хворого лежачи або в положенні його сидячи взяти його руку, як ДЛЯ підрахунку пульсу, разом зі своєю рукою покласти на груди хворого.

За екскурсії грудної клітини (вдих, видих) підрахувати число дихальних рухів (ЧДД) за 1 хв. У дітей підрахунок числа дихальних рухів можна проводити по звуковим шумів вдиху і видиху, тримаючи фонендоскоп у рота дитини. Підрахунок дихальних рухів необхідно проводити так, щоб хворий не помічав цього. Краще це робити після підрахунку пульсу.

21. Підрахунок пульсу на периферичних артеріях

Важливі відомості про роботу серця і стан кровообігу можна отримати при дослідженні артеріального пульсу, який є результатом коливань стінки артерій, викликаних скороченням серця, викидом крові в артеріальну систему і зміною в ній тиску.

Дослідити пульс можна пальпаторно на променевій, скроневої, сонної, підколінної, задньої великогомілкової, стегнової артерії, на артерії тилу стопи. Як правило, основні характеристики пульсу визначають на променевої артерії.

Пальпація здійснюється на тильній поверхні передпліччя над променезап'ясткових суглобів в ямці між шиловидним відростком променевої кістки і сухожиллям внутрішньої променевої кістки. Щоб промацати пульс, руку досліджуваного беруть так, щоб великий палець охоплював тил передпліччя, а II і III пальці накладаються на його внутрішню поверхню; потім злегка згинають II і III пальці і подушечками намацують точку найбільш вираженою пульсації судини. Досліджують пульс при розслаблених м'язах передпліччя. Спочатку пульс досліджують на обох руках, порівнюючи його характеристики на правій і лівій. Якщо характеристики однакові, подальше дослідження проводять тільки на правій стороні. Якщо ж виявлено різний пульс, то далі дослідження проводять на тій руці, де пульсові хвилі більше виражені. Різний пульс може спостерігатися при аномальному розташуванні однієї з променевих артерій або при здавленні однієї з них (пухлиною, рубцями і т. Д.).

Аналогічні зміни в плечовий, підключичної артерії, при здавленні артеріальних стовбурів аневризмою аорти, пухлиною середостіння, загрудинний зоб також призводять до появи різного пульсу. При пальпації пульсу оцінюють такі його властивості, як ритм, частота, напруга, наповнення, величина, форма, стан судинної стінки.

ритм
Пульс може бути ритмічним (якщо скорочення серця і пульсові хвилі слідують один за одним через рівні проміжки часу) і аритмічним (якщо тимчасові інтервали між пульсовими ударами різні).

Аритмія може бути пов'язана з актом дихання (дихальна аритмія); при цьому пульс буде частішати на висоті глибокого вдиху і урежаться на видиху. Аритмічний пульс може бути наслідком додаткових скорочень (екстрасистолія): коли окремі пульсові хвилі, менші за величиною, виникають раніше свого часу і супроводжуються тривалою паузою (компенсаторна пауза). При миготливої ​​аритмії (повної аритмії) пульсові хвилі йдуть через різні за тривалістю відрізки часу. При пароксизмальній тахікардії пульс може досягати до 200 і більше ударів на хвилину.

Пульс може бути частим (тахікардія) або рідкісним (брадикардія). У нормі частота пульсу коливається між 60 і 80 ударами в хвилину. Почастішання пульсу може бути фізіологічним явищем: у дітей перших місяців і років життя, при бігу, фізичному та емоційному напруженні; може спостерігатися при різних патологічних станах: анемії, тиреотоксикозі, лихоманці (при підвищенні температури тіла на 1 ° С пульс частішає на 8-10 ударів в хвилину); може вказувати на серцеву патологію: параксизмальной тахікардію, серцеву недостатність.

Уражень пульсу може бути фізіологічним явищем: у сплячого (внаслідок перераздражения центру блукаючого нерва), у спортсменів і ін .; супроводжувати ряд патологічних станів: черевний тиф, вірусний гепатит, дифтерія, менінгіт, аліментарна дистрофія. Брадикардія буває викликана: порушенням провідності - блокадою серця, артеріальним стенозом, слабкістю синусового вузла. Іноді при порушеннях ритму серця не всі систоли лівого шлуночка бувають настільки сильними, щоб їх виганяли кров в аорту, і пульсова хвиля на периферії не виникає. У цьому випадку, крім підрахунку пульсу, необхідно підрахувати число серцевих скорочень протягом 1 хв.

Різниця між ними називається дефіцитом пульсу. Напруга пульсу визначається за опором, яке надає артерія пальпується пальцю, і залежить від величини систолічного артеріального тиску. При високому артеріальному тиску артерію стиснути важче. Такий пульс називають напруженим, або твердим. При низькому артеріальному тиску (шок, колапс, міокардит, лихоманка і т. Д.) Артерію стиснути легко - пульс м'який. Наповнення пульсу залежить від величини ударного обсягу, загальної кількості крові в організмі і її розподілу. У нормі відчувається повний пульс. Наповнення пульсу може зменшуватися (порожній пульс) при порушенні кровообігу, крововтраті.

величина пульсу
Розрізняють великий, малий, ледь вловимий, або ниткоподібний, пульс. Величина пульсу відповідає розширенню артерії при проходженні через неї пульсової хвилі і залежить від наповнення пульсу, величини коливання артеріального тиску в систолу і діастолу і здатності артеріальної стінки до еластичної розширенню. При недостатності клапана аорти, тиреотоксикозі через велику різницю між систолічним і діастолічним тиском, при лихоманці через зниження тонусу артеріальної стінки спостерігається великий пульс.

При звуженні гирла аорти або лівого венозного отвору, тахікардії, гострої серцевої недостатності відбувається мале або повільне надходження крові в артеріальну систему, внаслідок чого зменшується величина пульсової хвилі - пульс стає малим. До цього призводить зменшення ударного об'єму, мала амплітуда коливання тиску в систолу і діастолу, підвищення тонусу стінки артерії. При шоці, гострій серцевій недостатності, масивної крововтрати пульс ледь визначається (ниткоподібний). У нормі пульс рівномірний, т. Е. Ритмічний, і величина пульсових хвиль однакова.

При порушенні серцевого ритму скорочення серця слідують через нерівні проміжки часу, і величина пульсових хвиль стає різною - нерівномірний пульс. Іноді визначається перемежовується пульс (коли при ритмічному пульсі йде чергування великих і малих пульсових хвиль). Це буває при важкому ураженні міокарда.

форма пульсу
Підвищення і падіння артеріального тиску може бути швидким і повільним, рівномірним або переривчастим. Це визначає форму пульсу. Від швидкості систоли лівого шлуночка і величини встречаемого опору залежить швидкість пульсової хвилі. Швидкість відтоку залежить від ступеня розширення капілярної мережі, від цілості аортальних клапанів і максимальної висоти тиску.

Розрізняють швидкий пульс і повільний. Швидкий пульс характеризується швидким підйомом і швидким падінням пульсової хвилі, при цьому спостерігається швидке розширення і швидке спадання стінки артерії. Він зустрічається при недостатності аортальних клапанів, рідше при вегето-судинній дистонії, гіпертиреозі. При повільному підвищенні тиску в артеріальній системі і малому його коливанні протягом серцевого циклу спостерігається повільний пульс. Він зустрічається при стенозі аорти або коарктации її. Нерівномірний спад пульсової хвилі називається Дикротичний пульсом (в нормі на периферичних і центральних артеріях). При гарячкових станах відбувається падіння судинного тонусу, з'являється різко виражена Дикротичний хвиля.

Стан судинної стінки
Тонус променевої артерії може бути різним. При гіпертонічній хворобі, нефриті тонус стінки підвищується, артерія стає вузькою і щільною. При гострих інфекціях (сепсис, висипний тиф), а також при колапсі тонус артеріальної стінки знижується. При кальцинозі і атеросклерозі артерії при обмацуванні її відзначаються окремі, більш щільні ділянки. Такі зміни визначаються ковзної вздовж пульсу пальпацией.

Для дослідження пульсу, крім пальпації, використовують метод сфигмография. Пульсові коливання реєструють у вигляді кривої апаратом - сфигмография. Розрізняють пряму і об'ємну сфигмографию. При прямий сфигмография реєструються коливання судинної стінки будь-поверхнево розташованої артерії. Об'ємна сфигмография реєструє сумарні коливання судинної стінки, перетворені в коливання обсягу ділянки тіла (зазвичай кінцівки). Криві, які утворюються при прямій і об'ємної сфигмография, відрізняються один від одного.

Розрізняють сфігмограми центральні (сонних і підключичних артерій) і периферичні (променевої, стегнової, об'ємні сфігмограми кінцівок). У нормі на центральної і периферичної сфігмограмі відзначають: круте висхідне коліно-Анакроту, вершину кривої і більш пологе, що сходить коліно-Катакроту. При оцінці сфігмограми звертають увагу на форму пульсовиххвиль, швидкість підйому анакроти і падіння Катакроту, величину амплітуди коливання пульсової хвилі і ін.