Як прибрати шрам (рубець) після кесаревого розтину - мазі, шліфування лазером, тату, пластика та інші

Народження дитини додає жінці чимало клопоту, а ось годин у добі залишається як і раніше 24. Власні потреби і проблеми молодої мами в цей складний період часто відходять на другий план, але деяким з них все ж необхідно приділити підвищену увагу.

Шрам, що залишився після кесаревого розтину - один з найбільш частих естетичних дефектів, пов'язаних з пологами. Головна складність з ним полягає в тому, що в період первісного загоєння, коли проста консервативна терапія (наприклад, розсмоктують мазі) може бути найбільш ефективна, займатися собою жінці часто ніколи, а через рік-півтора результат дадуть тільки більш складні і дорогі методики.

Чому так важливо почати позбуватися від рубця вже в перші післяпологові тижні? Який з численних способів вибрати: креми, мазі, силіконовий пластир або косметологічні процедури? Що робити, якщо час згаяно і малоінвазивні способи вже не допомагають? TecRussia.ru розповідає все найважливіше:

анатомічний лікнеп

Рубець після кесаревого розтину є сполучну тканину, яка утворюється на місці хірургічного розрізу на животі. Залежно від умов, в яких відбувається загоєння, кількість цієї тканини може істотно змінюватися. Чим її більше - тим більший і щільніше на дотик буде шрам і тим сильніше буде відрізнятися його колір від кольору навколишньої шкіри.

Залежно від ситуації (планова або екстрена), наявності загрози для життя матері або плода і інших обставин, хірург може «кесар» трьома основними способами:

• з горизонтальним розрізом у формі дуги, довжиною близько 10 см, трохи вище лобкової області - найпопулярніший на сьогодні варіант;
• з вертикальним розрізом від пупка вниз по середній лінії живота - найбільш зручний для хірурга, але залишає найбільший шрам (до 15 см), тому використовується тільки в складних випадках;
• з коротким (2-3 см) прямим розрізом в природній складці шкіри під пупкової областю - застосовується тільки для екстраперітонеального кесаревого розтину. Естетично, звичайно, це найкращий варіант, але така операція дуже важка у виконанні і пов'язана з додатковими ризиками для здоров'я матері та плоду. Вона проводиться за обмеженого набору показань, в основному при наявності у породіллі серйозних інфекційних захворювань.

Фото 1,2 - так виглядають шрами після кесарева з вертикальним і горизонтальним надрізами:

Подальший хід загоєння і то, як буде виглядати слід від операції, визначають:

• спосіб накладення швів;
• ступінь натягу тканин по сторонам від шраму;
• ускладнення в процесі загоєння (нагноєння, відторгнення шовного матеріалу, розходження швів та ін.);
• роздратування тканин в області дозріває рубця одягом;
• використання різних засобів, що впливають на загоєння;
• індивідуальні особливості організму: у одних людей будь-які пошкодження шкіри заживають цілком нешкідливими нормотрофіческая рубцями, інші схильні до формування набагато менш естетичних келоїдів (див. також статтю «Види рубців і шрамів: як від них позбутися?»)

Кожен з цих факторів може позначитися на підсумковому зовнішньому вигляді шраму і в кращу, і у гірший бік:

• Так, наприклад, вертикальний розріз тканин, який йде у напрямку від пупка до лобка, практично завжди заживає з утворенням помітного, широкого і опуклого рубця. А все тому, що шкіра на животі постійно розтягується - при напрузі м'язів передньої черевної стінки, при надмірному газоутворення в кишечнику і в результаті цілого ряду інших причин. Натяг тканин по сторонам від шраму часто призводить до прорізування швів, розбіжності післяопераційної рани, тому на неї в більшості випадків накладають поодинокі вузлові шви, які тримаються міцніше, ніж косметичні внутрішньошкірні. Але, як результат, страждає естетика: у міру дозрівання сполучної тканини область розрізу розтягується і стає ширше.
• Рубець, який розташовується в нижній частині живота горизонтально, що не піддається настільки інтенсивному натягу. Отже, вшити його можна більш акуратним косметичним швом, а ризик розтягування мінімальний.
• Якщо розріз йде по природною шкірній складці, то рубчик залишається зовсім тонкий, з часом його і зовсім буде складно побачити, якщо не знати, де шукати.
• Будь-які ускладнення з боку післяопераційної рани, будь то нагноєння або розходження швів, завжди призводять до розвитку більш грубого і помітного шраму. Також, негативний вплив на процеси загоєння надає постійне тертя проблемної ділянки одягом: виникає в результаті подразнення провокує активне зростання сполучнотканинних волокон, що в результаті робить шрам більш щільним і виступаючим над поверхнею шкіри.

Як довго заживає післяопераційна рана?

Регенерація тканин людського тіла - процес тривалий. Він не закінчується після того, як краю розрізу зростуться і відпадуть скоринки, що покривають поверхню рани зверху. Зазвичай для формування і остаточного дозрівання рубця після кесарева перетину необхідно 10-12 місяців. Весь той час, поки відбувається загоєння, жінку може турбувати цілий ряд неприємних симптомів:

• біль;
• чухання, свербіж;
• тягнуть відчуття в області рани;
• оніміння тканин нижньої половини живота і лобка.

У перші дні після операції біль може бути досить сильною, як правило на цей період необхідна фармакологічна підтримка. Потім ситуація поліпшується, але дискомфорт в області рубця жінка може відчувати ще досить довго. Найчастіше болючість виникає при фізичних навантаженнях на м'язи живота (вставання з положення лежачи, спроби напруження, підйом вантажів і ін.).

Оніміння тканин в області рани і нижче її спостерігається, якщо в ході операції були травмовані нервові волокна, що йдуть по передній черевній стінці до лобка. Поступово чутливість відновлюється, але на це йдуть місяці, а іноді й роки.

Як прибрати шрам після кесарева: основні способи

Два найважливіших моменту, про які необхідно пам'ятати, плануючи корекцію:

• Чим раніше починається лікування, тим краще буде підсумковий результат. Однак, багато ефективні методики, перш за все - лазерні, прямо протипоказані в період лактації, оскільки використовувані для знеболювання креми можуть потрапити через кров в молоко. А по завершенні грудного вигодовування (через

12-18 місяців після пологів) шрам буде вже «зрілим», менш сприйнятливим до зовнішніх впливів. Тому настільки необхідно якомога раніше починати використання зовнішніх коштів (мазей, пластирів і т.п.) - вони добре «підготують» проблемну область до більш серйозних процедур, якщо такі знадобляться.

Жоден із сучасних способів не дозволяє позбутися від рубця повністю. Зробити менш вираженим, часом майже непомітним - так. Але повернути собі ідеально гладку шкіру без сліду від операції, на жаль, не вийде. А спочатку завищені очікування, в свою чергу, можуть стати причиною непотрібних переживань і стресів, які молодій мамі зовсім ні до чого.

Залежно від віку і характеру рубця, для роботи з ним використовується один або декілька з наступних варіантів:

Мазі і гелі з розсмоктує ефектом

• Порівняно доступно за ціною
• Можна використовувати в домашніх умовах
• Допускається застосування в період лактації

• Тривалий курс лікування (від декількох місяців щоденного нанесення)
• Неефективні для шрамів віком понад рік
• В інших випадках хороший результат також не гарантований (сильно залежить від індивідуальних особливостей організму)

• Запобігають розростання келоїдів і гіпертрофічних рубців

• Використовувані препарати можуть викликати алергічні реакції і побічні ефекти (в т.ч. системні, що поширюються на весь організм, наприклад порушення жіночого циклу)
• Малоефективні для шрамів віком понад рік
• Протипоказані в період лактації

Косметологічні шліфуючі процедури

• Дозволяють в тій чи іншій мірі поліпшити зовнішній вигляд будь-яких, навіть досить зрілих, шрамів

• Як правило, коштують дорого, особливо з урахуванням того, що для повноцінного результату необхідний курс з декількох процедур
• Протипоказані в період лактації

• Підходить для старих, великих, ускладнених рубців

• Малоефективно при схильності пацієнта до формування келоїдів
• Не підходить для корекції невеликих тонких шрамів, належного естетичного ефекту не буде
• В основному проводиться під загальним наркозом, має весь набір загальнохірургічних протипоказань і ризиків

Маскування за допомогою біологічної або звичайного татуювання

• При вдало підібраному тоні / малюнку повністю приховує слід від кесаревого

• Тату йдуть далеко не всім
• Складні малюнки можуть істотно деформуватися навіть при невеликому наборі / скиданні ваги, вікових змінах тонусу шкіри і т.п. що зведе нанівець естетичний ефект

Далі ми розглянемо докладніше принципи дії, переваги, недоліки і особливості кожної з цих методик.

Креми, мазі і пластирі від рубців

Сенс застосування зовнішніх засобів в тому, щоб створити оптимальні умови для загоєння травмованих під час кесаревого розтину тканин живота. забезпечити їм потрібний ступінь зволоженості і захистити від механічного подразнення. Тонкий шар силікону, нанесений на шкіру, відмінно справляється з обома цими завданнями.

Запорука успіху в даному випадку - регулярність і наполегливість. Наносити такі препарати необхідно щодня, а середній курс становить від 3 до 8 місяців безперервного використання. При цьому, чим довше пошкоджена область захищена від зовнішніх впливів, тим краще. З тим же пластиром слід ходити цілодобово, знімаючи тільки для проведення гігієнічних процедур (і навіть фіксувати пов'язкою якщо від тривалої шкарпетки він починає відклеюватися).

Але на хороший результат від зовнішніх коштів можна розраховувати тільки якщо лікування було розпочато незабаром після операції: в ідеалі, відразу ж, як тільки зростуться краю рани. Якщо ж шрам вже остаточно сформувався (пройшов рік або більше), то креми і пластирі помітного ефекту не дадуть. Витрачатися на них в цьому випадку марно, а для усунення дефекту необхідно звертатися до косметолога або пластичного хірурга.

Фото 3,4 - результати використання зовнішніх протіворубцових коштів після кесаревого розтину:

ін'єкційні методики

Уколи мають сенс лише тоді, коли у пацієнта є схильність до утворення гіпертрофічних і келоїдних рубців. Суть процедур в наступному: в проблемну область вводять глюкокортікостеріоди і / або інші препарати (лидаза, Лонгидаза), які перешкоджають зайвого розростання сполучної тканини і, відповідно, формування виступаючого над поверхнею шкіри грубого шраму.

На жаль, для застосування безпосередньо після кесарева такий варіант не підходить - ін'єкції, особливо стероїдні, прямо протипоказані в період лактації, а по завершенні вигодовування рубець вже «дозріє» і не буде до них скільки-небудь сприйнятливий. Але якщо потім для його корекції буде використана косметологічна шліфування або хірургічне видалення - уколи можуть стати ефективним доповненням.

Апаратна косметологія

Ця група процедур проводиться в тих випадках, коли шрам вже більш-менш сформувався, але з естетичної точки зору виглядає не кращим чином. Їх завдання - частково зруйнувати наросшую сполучну тканину, щоб згладити контури і тон проблемної області. По суті, мова йде про звичайний пілінг, але досить глибокий і діючий на строго обмежений ділянку шкірного покриву. У випадку з рубцями після кесарева для цієї мети найчастіше застосовуються:

• дермабразия - досить агресивна процедура, проводиться за допомогою апарату зі спеціальною «шліфує» насадкою, спрямованого потоку алмазних частинок або мікрокристалів (микродермабразия).
• лазерне шліфування - передбачає вплив на проблемну область енергією лазерного променя. Ще один, більш сучасний варіант цієї методики - фракційний термоліз (див. Також статтю «Видалення шрамів лазером»);
• хімічний пілінг - виконується за допомогою кислот різної концентрації. Використовується порівняно рідко, підходить тільки для невеликих, майже гладких рубчиков.

Найголовніше після будь-якого з цих впливів - забезпечити обробленої ділянки грамотний догляд, в першу чергу - активно застосовувати розсмоктують креми або силіконові пластирі. Інакше велика ймовірність, що підсумковий зовнішній вигляд рубця нічим не буде відрізнятися від вихідного.

Фото 5,6 - до і після лазерної корекції порівняно невеликого шраму і великого келоїду: