Як дозріває мозок
Багато батьків звертаються до лікаря-невролога в крайніх ситуаціях - тоді, коли поведінка дитини стає неадекватним і навіть шокуючим. Тим часом увагу невролога потрібно багатьом дітям, які вважаються "практично здоровими". Справа в тому, що розвиток центральної нервової системи відбувається поступово, і практично на кожному етапі може виникнути проблема, яка потребує уваги фахівця. Симптоми ураження ЦНС можуть бути як явними, так і майже непомітними. Однак якщо їх вчасно не діагностувати і не позбутися першопричини - дитина буде відчувати ті чи інші складності в розвитку.
Які фактори вагітності і пологів можуть згубно позначитися на розвитку мозку дитини, а також про те, на які особливості першого року життя малюка варто звернути увагу.
незримі зв'язку
Розвиток центральної нервової системи відбувається не одночасно. Внутрішньоутробно утворюються відділи головного мозку, діляться і з'являються нові нервові клітини. Внеутробной (після народження людини на світ) кількість нервових клітин залишається незмінним, але між ними утворюються нові зв'язки. Завдяки цьому дитина має потенціал розвитку і здатність до навчання: руховому, психічному, мовному та ін. Найбільш "древні" відділи головного мозку відповідають за внутрішнє середовище: дихання, травлення, режим сну і неспання, регуляцію тонусу судин і ін. Вище розташовані відділи, що відповідають за слух, положення тіла в просторі, зір. Ще вище розташовані центри, що відповідають за довільні рухи. Наймолодші клітини відповідають за мову, можливість самостійно будувати програму дії, контроль поведінки.
Якщо в якомусь місці головного мозку утворився дефект (пухлина, крововилив, недостатнє кровопостачання), то не зможе функціонувати не тільки цю ділянку, а й ті, які знаходяться вище нього. Пов'язано це з тим, що порушення від нижчих відділів йде вгору. При виникненні бар'єру у вигляді померлої мозкової тканини імпульс йде в обхід цього загиблого ділянки. І отже, може взагалі не потрапити в якусь вищерозміщених область. В результаті не сформує зв'язку між різними відділами мозку, не відбудеться включення якихось відділів. Ті клітини, які були бездоганно закладені під час вагітності, не зможуть почати функціонувати вчасно і правильно. Чи не станеться так зване дозрівання головного мозку.
Через що відбуваються збої?
Справа в тому, що головний мозок закладається починаючи з третього-четвертого тижня вагітності. Будь-яка інфекція, перенесена в першому триместрі, може викликати його серйозної поразки. Будь-фармакологічний препарат, з'їдений мамою в цей термін, теж може привести до фатальних наслідків.
У першому триместрі важливий не сам шкідливий чинник, а термін, на якому він подіяв. Незважаючи на те, що ризик народити не зовсім здорову дитину в цьому випадку підвищений (саме підвищений, а не "великий"), особисто я не поділяю страхів акушерів-гінекологів, які рекомендують перервати вагітність після будь-якого нежиті, що пройшов у першому триместрі. Наш досвід показує, що при серйозних порушеннях у внутрішньоутробному розвитку дитини у мами відбувається викидень.
Діти з тяжким ураженням центральної нервової системи народжуються як правило тоді, коли не зовсім благополучну в першому триместрі вагітність зберігають усіма силами, використовуючи гормональні препарати і зашивання шийки матки. Але і тут не буває правил без винятків. Треба пам'ятати лише про те, що тільки батьки несуть відповідальність за народження дитини. І в разі переривання нормальної вагітності не буде покараний жоден лікар.
У другому і третьому триместрі на розвиток головного мозку, а головне, на його стійкість до родової травми сильно впливає плацента. Відповідно, погана робота плаценти, порушення кровообігу в цьому важливому органі, його передчасне дозрівання може впливати на розвиток нервової системи. Так, наприклад, якщо мама страждає на захворювання нирок, то плацента може набрякати, що порушить її роботу.
Якщо вагітність пройшла нормально, то від'ємне значення для розвитку ЦНС може мати навіть не дуже серйозна родова травма. Занадто швидкі пологи (менше двох годин), видавлювання плода, довге стояння головки в родових шляхах, туге обвиття пуповиною тощо. Можуть викликати мелкоточечние крововиливу в нижні відділи ЦНС. Наслідки цих порушень можуть бути самими різними: від підвищеного м'язового тонусу і затримки мови до серйозних проблем з руховою активністю.
Якщо дитина перенесла родову травму, то ультразвукове дослідження головного мозку потрібно зробити в перший місяць життя. В цей час через велике тім'ячко лікар може заглянути "всередину голови" і встановити наявність крововиливу. Це важливо, тому що до кінця другого - середині третього місяця сліди родових крововиливів зникають. І пізніше медики не зможуть сказати напевно, чи була родова травма і чи є вона причиною неврологічних проблем дитини.
Чим це загрожує?
Наслідки ураження нервової системи залежать то того, в якому її відділі був первинний дефект, який був його розмір. Крім того, якщо порушення йде неправильним шляхом, то невідомо, на які клітини в кожному конкретному випадку впаде вибір. Так, у деяких дітей рухові проблеми видозмінюються в проблеми побудови програми логічних послідовних дій (приклад такої програми: закатав рукава, включив кран, намочив руки, намилив руки, змив мило, закрив кран, витер руки, спустив рукави). У інших - виливаються в агресію або апатію.
Чим стабільніша нервова система, тим пізніше проявляються неврологічні проблеми. У деяких дітей може статися і самокомпенсацією. Але, на жаль, енергетичні витрати, кинуті на боротьбу з недугою, можуть бути настільки значними, що викличуть головні і м'язові болі, зниження працездатності, порушення сну і травлення. Спектр віддалених наслідків такий великий, що не в змозі вміститися в цілу монографію. У кожному разі лікарям і педагогам доводиться розбиратися індивідуально.
Велика частина цих негативних процесів піддається корекції. Чим раніше батьки і лікар звернуть увагу на тривожні симптоми, тим простіше буде надолужити згаяне.
Вагітність і пологи: фактори ризику
Якщо у вас немає або не було можливості своєчасно обстежити дитину, ви можете скористатися нашими тестами, щоб зрозуміти, наскільки великий ризик того, що у малюка є неврологічні проблеми. Якщо ви плануєте відвідати дитячого невролога, зверніть його увагу на ті пункти тесту, за якими ви нарахували малюкові один бал або більше.
Питання про протікання вагітності
оцінка результатів
Підрахуйте отримані бали. Якщо їх не більше 20 - у дитини може бути негрубі ураження нервової системи. Це означає, що такий малюк буде погано засинати, або не захоче самостійно перевертатися зі спини на живіт, після пізніше сяде. У дитячому садку з ним важко буде впоратися вихователям. У школі буде позіхати на третьому уроці.
В ідеалі абсолютно здорова дитина не повинен набрати жодного балу. Але як ми знаємо, зараз такі діти практично не зустрічаються. Наведемо простий приклад. Під час вагітності все було нормально. Відійшли прозорі води, почалися перейми, потім через чотири-п'ять годин - потуги, потужний період не більш двадцяти хвилин, дитина народилася, а потім було вилиття зелених вод. Про що це говорить?
Медичною мовою - суха фраза: "Передні води прозорі, а задні - зелені". На загальнолюдському - дитина під час пологів недоодержував кисень, відбулося кисневе голодування організму, кишечник розслабився, і первородний кал - меконій - вийшов в порожнину матки. В принципі головний мозок міг і не постраждати, так як головка вже народилася. Але мимовільне відходження меконію говорить про те, що під час пологів все ж був момент асфіксії.
Якщо пацієнт набрав більше 20 балів, то у нього можна запідозрити серйозної поразки головного мозку. З найперших місяців малюк може відставати в розвитку - не реагувати на мамин голос або лежати байдуже в мокрих пелюшках, не подаючи вимоги про сповивання. Такі діти можуть аж до півроку лише спати і їсти, не цікавитися іграшками. У них може бути знижений або різко підвищений м'язовий тонус. У першому випадку дитина буде "висіти", перебуваючи на руках. У другому - для сповивання неможливо розвести ніжки і ручки. А може бути навпаки. Малюк турбується з кожного приводу, вимагає нескінченного гойдання на руках, підвищеної уваги до власної персони. В цілому спектр клінічних симптомів при ураженні головного мозку досить широкий. При найменшій підозрі - зверніться до дитячого невролога.
Перший рік життя: зверніть увагу
Коли дитина почала тримати голову?
1-1,5 місяці. Здоровий новонароджений повинен підтягувати головку, якщо його в положенні на спині підтягти за ручки. На короткий час на кілька секунд в положенні на животі може піднімати голову з 2-3 тижнів.
Коли почав перевертатися?
Перевертатися - в 3-4 місяці, добре крутитися - в 6 місяців.
Чи однаково добре дитина повертався вправо і вліво? Зі спини на живіт і з живота на спину?
Як дитина лежала в ліжку (чи була поза "банана")?
У нормі положення тіла як на спині, так і на животі має бути симетричним
Чи грав з ногами (хапав їх, засовував у рот)?
У 6-7 місяців, особливо розвинені діти - в 3-4 місяці
Якою рукою хапав іграшку?
Немовля черзі бере іграшку то правою, то лівою рукою і іноді обома відразу. Або схопить однієї, піднесе ближче до очей, а потім візьме і притримає обома.
У 6-8 місяців. Може бути, з положення лежачи на спині, а може бути, після того як поповз і з положення на четвереньках. І те й інше вважається нормою.
Повзав? Якщо так, то як?
У 7-8 місяців розгойдування, стоячи на четвереньках, потім повзання назад, потім вперед. Це необхідно для скоординованої роботи рук і ніг, формування окоміру в нижньому полі зору. Якщо дитина спочатку повзає по-пластунськи, а потім встає на карачки - це нормально. Якщо його руху спочатку несиметричні, але протягом двох тижнів відбувається вирівнювання - це також норма.
Коли постало без опори?
Чи грав з іграшками? Як і якими?
До року дитина повинна вміти перекладати предмети з однієї руки в іншу, правильно використовувати предмети: з тарілки, навіть іграшкової, - є, машинку - катати, ляльку - загортати, годувати, сповивати, кубики - ставити один на інший.
Відзначте також, чи хворіла дитина на першому році життя. Якщо так, то чим. На обліку у яких лікарів він перебував / складається.
Якщо вас, дорогі батьки, щось турбує - не соромтеся зайвий раз потривожити лікаря. Це наша робота. Якщо доктор районної поліклініки відмахується від вас, не звертає уваги на ваші побоювання - шукайте іншого фахівця. Головне - ви повинні бути впевнені в тому, що з дитиною все гаразд. Або ж - зрозуміти, що відбувається, і вчасно почати лікування.
Якщо ви виявили на сторінці помилки, неполадки, неточності, будь ласка, повідомте нам про це. Дякуємо!