Історія хвороби - педіатрія (інфекція сечовивідних шляхів)
Місце проживання: Верхнекетскій район, сел. Білий Яр,
ДДУ, школа: неорганізований
Діагноз напрямки: Вроджений порок серця, інфекція сечовивідних шляхів.
Основне захворювання: інфекція сечовивідних шляхів.
Супутні захворювання: гостра респіраторна інфекція; недостатність переварювання в товстій кишці: бродильна диспепсія; аскаридоз; рахіт, стадія реконвалесценції; монопарез лівої нижньої кінцівки.
Результати лікування: поліпшення (на момент закінчення курації)
Прогноз: сприятливий за умови повної дегельмінтизації, виключення туберкульозної етіології запалення, повному лікуванні дисбактеріозу і дотриманні рекомендацій.
Батько: Мозгов Сміла, 25 років, український, кур'єр на пошті, профвредности не вказані.
Мати: Мозгова Жанна Миколаївна, 19 років, російська, не працює.
Пред'явлені скарги на переривчасте сечовипускання, кульгавість при опорі на ліву ногу і зниження у зв'язку з цим рухової активності дитини, апатичність, млявість, дратівливість, напружене дихання і чутні на відстані хрипи в такт дихання, підвищення температури до субфебрильних цифр, зниження апетиту, порушення сну .
Народився з масою 3350 г, довжиною 51 см, з окружністю голови --- 34 см. Крик гучний. Час прикладання до грудей --- через кілька годин після народження. Смоктання нормальної інтенсивності. Даних про фізіологічної втрати маси тіла і відпадати пупка не отримано.
Жовтяниці не відзначалося. Пупкова ранка не мокла. Виписано з пологового будинку на 7 добу з поміткою в карті про наявність перинатального ураження ЦНС. Щеплення проводились відповідно до календаря. У двомісячному віці діагностовано алергічний діатез, після цього непереносимості будь-якої їжі не відзначалося.
Перенесені захворювання: ангіна, ГРЗ близько 5-6 разів. У шість місяців з'явилася кульгавість на ліву ніжку, яка незабаром пройшла без лікування. Природне вигодовування до 1 м 3 міс. Сімейний та біологічний анамнез. Спадковість Спадкова патологія ніколи не діагностувалася, вроджених аномалій немає. У матері хронічний пієлонефрит, анемія, тонзиліт. Бабуся по батькові страждає на сечокам'яну хворобу, дід --- виразкову хворобу шлунка. Прабабуся по батькові померла від пухлинного захворювання. З боку матері є виразкова хвороба у дідуся і вроджений порок серця у бабусі. Інші представники родоводу здорові. Дитина від першої вагітності. Алкоголізму, психічних захворювань, туберкульозу, алергії у родичів немає. Вагітність протікала з токсикозом в другу половину, у матері був гострий пієлонефрит. Пологи термінові.
У сім'ї 3 людини, проживають в приватному будинку, 2 кімнати, невпорядкований. Дефектів освітленості, опалення немає. Дитина доглянутий, одягнений відповідно до віку. Повноцінність харчування під питанням: ніхто не почув точних даних про перелік одержуваних продуктів, введення добавок у відповідні терміни. Профілактика рахіту вітаміном D не проводили, однак прогулянки на свіжому повітрі щодня. Рівень природної інсоляції, отриманої в літні місяці, хороший.
Стан і самопочуття дитини задовільний, положення активне, свідомість ясна, повне, поведінка спокійне, локомоторним функції знижені за рахунок обмеження рухів лівої нижньої кінцівки.
Статура правильне, слабо астенічний, тіло пропорційне, підшкірно-жировий шар розвинений слабо, деформацій скелета не відзначено, м'язи без грубої патології.
Довжина тіла --- 71см.
Маса тіла --- 9500г.
Окружність голови --- 50см
Окружність грудей --- 47см
Окружність плеча --- 13.5см
Окружність гомілки --- 17.5см
Окружність стегна --- 21см праворуч, 19 см зліва.
Індекс Чулицкой --- 8 (знижений)
Індекс Ерісмана --- 11.5 (завищений)
Відзначено рухова пасивність, відставання статико-моторних функцій в середньому на 1 епікрізний термін. ДО --- 11-12 міс. ДР --- 10 міс.
Період активної мови обмежений. В основному плач, гучність знижена. РА --- 9-10 міс. ПР --- 12 міс.
Недостатності розуміння звуків, мови, жестів не відзначено.
Виконання прохань обмежено --- сором'язливість, страх, дитина примхливий. Зацікавленість до того, що відбувається навколо незначна.
Інтелектуально-емоційна сфера мало піддається дослідженню.
ЗА, СА, БА, ТА, ОА, ВА --- за віком.
Зіничний рефлекс --- позитивний;
рогівковий рефлекс --- позитивний;
глотковий рефлекс --- позитивний;
черевні рефлекси --- слабоположітельние;
ліктьовий рефлекс --- позитивний;
колінний рефлекс --- позитивний справа, негативний зліва
ахіллове-сухожильний рефлекс --- позитивний справа, ослаблений зліва; рефлекс Бабинського --- негативний.
Настрій на момент дослідження знижено, дитина не товариський.
Вегетативна нервова система: дермографізм проявляється через 24 сек лініями червоного кольору протягом 1--1.5 хв, відмічено підвищення пітливості.
Шкіра, її похідні та видимі слизові оболонки.
Шкіра блідо-рожевого кольору, чиста, без патологічних елементів. Судинний малюнок слабо виражений. При пальпації нормальної вологості, тепла, товщина в області тилу кисті і ліктьового згину --- 2мм, еластична. Тургор шкіри Зберегти "ен. Нігті без смугастість, гладкі, блискучі, задирок немає, нігті доходять до кінця нігтьової фаланги, підстрижені на руках і ногах.
Волосся чисті, на потиличної області рідкісні. Слизові оболонки кон'юнктів, слухового проходу, порожнини рота чисті, мова без нальоту, в області дужок, мигдаликів є легкий катар. Слизові оболонки носових ходів набряклі, відокремлюване рясне, в'язке. При проведенні