Ішемічний інсульт в ВББ, портал радіологів
Судинні хірургії нашої клініки мають значний досвід унікальних операцій на сонних і хребетних артеріях. Відсутність належних знань у пацієнтів з інсультом і їх родичів призводить до того, що вони намагаються лікуватися у шаманів-цілителів і отримують повторний інсульт, в той час як своєчасна операція безпечна і дуже ефективна для попередження інсульту. Це особливо актуально для пацієнтів, вже перенесли мікроінсульт або мають ознаки порушень мозкового кровообігу.
Одним з найбільш маловивчених і загадкових захворювань сонних і хребетних артерій є патологічна звивистість (кінкінг). У кожного третього померлого від інсульту знаходили патологічні вигини сонних або хребетних артерій.
У 16-26% дорослого населення виявляються різні варіанти подовження і звивистості сонних або хребетних артерій на шиї.
Причина звивистість найчастіше вроджена, але нерідко подовження артерії розвивається при гіпертонічній хворобі. Довгий час звивистість може не давати ніякої симптоматики, але в якийсь момент у пацієнта починаються минущі порушення мозкового кровообігу. Ангіохірург нашої клініки прицільно займаються розробкою проблеми патологічної звивистості сонних і хребетних артерій.
Види патологічної звивистості сонних артерій
Подовження артерії. Найбільш часто зустрічається подовження внутрішньої сонної або хребетної артерії, яке призводить до утворення плавних вигинів по ходу судини. Подовжена артерія рідко заподіює занепокоєння і, як правило, виявляється при випадковому дослідженні. Важливе значення подовження артерії має для ЛОР-лікарів, так як стінка артерії може аномально знаходиться близько до піднебінним миндалинам і при тонзилектомії може випадково пошкоджуватися. З віком еластичність артеріальної стінки змінюється і плавні вигини артерії можуть стати перегинами, з розвитком картини порушень мозкового кровообігу. При подовженні артерій без перегинів при ультразвуковому дослідженні кровотоку порушень не визначається.
Кінкінг - перегин артерії під гострим кутом. Кінкінг може бути вродженим, коли з раннього дитинства визначаються порушення мозкового кровообігу і розвиватися з часом з подовженою сонної артерії. Формуванню перегинів сприяє артеріальна гіпертонія, прогресування атеросклерозу в внутрішньої сонної артерії. Клінічно кінкінг внутрішньої сонної артерії проявляється минущими порушеннями мозкового кровообігу. При кінкінг хребетної артерії розвивається вертебрально-базилярна недостатність. Виявлення кінкінг з мозковими симптомами постає питання про хірургічне виправлення звивистості.
Койлінг - освіту петлі артерії. Незважаючи на плавний хід петлі, зміни кровотоку в ній дуже значні. Характер вигинів при койлінге може змінюватися в залежності від положення тіла, артеріального тиску. Спостерігається хаотичний характер кровотоку, що призводить до зниження тиску крові після петлі і відповідно до зниження кровотоку по мозковим артеріях. Якщо у людини добре розвинений Віллізіев коло на нижній поверхні мозку, то він ніколи і не дізнається про існування у себе петлі або перегину. Поява симптомів недостатності мозкового кровообігу свідчить про порушення компенсації кровотоку і диктує необхідність детального обстеження і лікування.
Клінічні прояви
Прояви патологічної звивистості різноманітні, найбільш часто зустрічаються:
- Картина транзиторних ішемічних атак в басейні кровопостачання звивистою артерії з тимчасовим паралічем половини тіла або руки (геміпарез), порушенням мови і.т.д.);
- Тимчасова сліпота на одне око;
- Шум в голові;
- запаморочення;
- Мерехтіння перед очима;
- Головні болі без чіткої локалізації;
- Короткочасні втрати свідомості;
- Падіння без втрати свідомості;
- Тимчасові порушення рівноваги;
- Мігренеподібні напади.
Сайт кафедри неврології ФДМ «Навчально-науковий медичний центр» УД Президента РФ.
Поряд із загальноприйнятими заходами профілактики ішемічного інсульту (корекція артеріальної гіпертензії та гіперліпідемії, проведення дезагрегантну і антикоагулянтної терапії) важлива рання діагностика патології екстракраніальних артерій і проведення консервативного або хірургічного лікування. Атеросклероз - системне захворювання, яке вражає всі магістральні артерії, в тій чи іншій мірі. Навіть при невеликому стенозі (звуженні) атеросклеротична бляшка може бути небезпечною і привести до гострого порушення мозкового кровообігу. Крім того, велика увага ми приділяємо хворим з звивистість сонних і хребетних артерій, тому що вони можуть бути самостійним чинником розвитку інсульту. Виділяють різні види звивистих судин - см фото.
Проведені дослідження наочно демонструють вплив звивистості судини на мозковий кровотік. Метод позитронно-емісійної томографії (ПЕТ, наявний в нашій клініці) дозволяє побачити зниження метаболізму в мозку, вогнище зниженого метаболізму (вказано стрілкою) - зона майбутнього інфаркту.
Довівши, патологічний характер звивистості судин або наявність гемодинамічнозначущої стенозу, ми пропонує хворому оперативне втручання.
Каротіднаяендартеректомія - видалення ділянки звуження. При цій операції бляшка видаляється із зони звуження. Така операція проводиться найбільш часто і є радикальною.
Критичний стеноз внутрішньої сонної артерії. Каротидної ендартеректомія (а), атеросклеротична бляшка, видалена з внутрішньої сонної артерії (б), точковий просвіт в бляшці (в)
Протезування внутрішньої сонної артерії - пуск кровотоку по штучному судині (протезу). Така операція проводиться при протяжному атеросклеротичномуураженні сонної артерії.
Випрямлення сонної артерії з видаленням зміненої ділянки артерії - даний вид операції виконується при патологічної звивистості сонної артерії
Нерідко у пацієнтів зустрічається поєднання звивистості сонної артерії стеноз (звуження)
Резекція з редрессацію внутрішньої сонної артерії, еверсіонние каротидної ендартеректомія
Дилатація і стентування (розширення звуженої судини) із застосуванням балонних катетерів і стентів.
У звужену ділянку артерії вводиться спеціальний катетер з балончиком на кінці; балончик після його установки роздувається, роздавлюючи бляшку. Потім вводять стент - каркасну металеву сітку зі спеціального сплаву, механічно перешкоджає повторному звуженню стінок артерії.