інтеркурентні хвороби
Ведення хворих з інтеркурентними хворобами при СД I і II відрізняється і тому в цій главі розглядається окремо. Хворі повинні бути обов'язково попереджені про необхідність термінового і раннього контакту з ендокринологом або лікуючим лікарем. якщо з'являються погане самопочуття. блювота. високий цукор крові і / або сечі і при цьому хворий не знає що робити.
Погане самопочуття при СД I дорослих
- Блювота може супроводжуватися кетоацидозом. але і діабетичний кетоацидоз може проявлятися блювотою
- Під час проістудних та інших інфекційних хвороб потреба в інсуліні зазвичай повиашется.
- Ніколи не слід знижувати дозу інсуліну під час інфекційних хвороб. навіть якщо хворий погано їсть; частіше потреба в інсуліні підвищується на 10-20% -
Кардинальні симптоми кетоацидозу - гучне дихання. запах ацетону. сонливість. болю в животі. нудота. блювота і дегідратація.
- Погіршення стану може бути спровоковано прихованої інфекцією. особливо що супроводжується підвищенням температури. наприклад. прихована пневмонія. інфекція сечових шляхів або асцесс.
У клінічній практиці
- Хворим слеует рекомендувати досліджувати цукор крові кожні 4-6 годин. Хворі. які досліджують тільки цукор сечі. дожни це робити не рідше двох разів на день.
- У хворих може розвинутися анорексія і тоді основні Пієм їжі повинні бути адекватно замінені легкими заватракамі (перекушуваннями), наприклад тости з медом. морозиво. фрукти. сухі бісквіти і т. п .-
У разі блювоти і проносів
Якщо рівень цукру понад 15 ммоль / л. то потяря рідини відшкодовується додатковим прийомом або води або дієтичної коли або дієтичного лимонаду. Обсяг становить 1 стакан (200 мл) щогодини.
Якщо цукор крові менше 15 ммоль / л то рідина заміщається підсолодженими напоями. наприклад кола розведена в два рази.
- Якщо в сечі з'являється ацетон. то хворого слід терміново госпіталізувати у відділення інтенсивної терапиии
- Не слід боятися введення додаткової до звичайної добової дози простого інсуліну кожні 6 годин. При цьому вводиться по 4-6 од. коли рівень цукру крові перевищує 15 ммоль / л. При цукрі крові більше 20 ммоль / л необхідна госпіталізація. Хворий обов'язково повинен зв'язатися з лікарем. якщо цукор крові протягом 24 годин перевищує 15 ммоль / л.
- У разі проблем з лікуванням. необхідно якомога раніше зв'язатися зі спеціалізованої ендокринологічної служби.
Погане самопочуття при СД I у дітей
- Ні в якому разі не можна скасовувати інсулінотерапію
- Ведення в принципі таке ж як і дорослих. з частим споживанням достатньої кількості рідини. містить цукор і слід мати на увазі. що багато хвороб на ранніх стадіях протікають безсимптомно
- У дітей дегідратація розвивається швидше. ніж у дорослих і вони більш схильні до розвитку кетоацидозу
- Батьки дітей. вік яких менше 12 років. повинні збільшити дозу на 2-4 од короткого інсуліну під час хвороби. якщо цукор крові перевищує 20 ммоль / л. Детя старшого віку і підліткам доза повинна бути збільшена нна 4-6 од.
- У разі блювоти хворий повинен бути госпіталізований.
Погане самопочуття при СД II
- Під час інфекційних хвороб рівень глікемії може значно підвищуватися при СД II. - При СД II може знадобитися короткий курс інсулінотерапії (бажано. Призначається в стаціонарі)
- Кетоацидоз хоча і не характерний. але може розвинутися на тлі інфекції
У клінічній практиці
- Прийом цукор не обмежується. достатнє вживання рідини і. якщо необхідно. основні прийоми їжі можна замінити легкими перекусами. вуглеводовмісними - тости. сухі бісквіти і т. п. У разі блювоти - відшкодування втрати рідини прийомом развденних коли. соків чи лимонаду.
- Хворі повинні бути попереджені про обов'язкову і термінової консультації у лікаря. якщо цукор сечі протягом доби становить 2% або більше. а цукор крові перевищує 15 ммоль / л
- Обов'язково дослідження в сечі кетонових тіл і в разі їх виявлення - термінова госпіталізація
- Рекомендується короткий курс інсулінотерапії. коли цукор крові первиашет 20 ммоль / л протягом 24 годин.
Останнє оновлення 16.12.11 13:54