Інсульт при гіпертонії
Інсультом називається гостре порушення кровообігу головного мозку, що приводить до відмирання мозкової тканини.
До числа основних причин, що призводять до розвитку інсульту, відносяться:
- гіпертонічна хвороба;
- атеросклероз;
- васкуліти;
- аневризми і аномалії судин головного мозку;
- захворювання крові.
Відомо два види інсульту - геморагічний і ішемічний.
Слід зазначити, що ряд симптомів порушення мозкового кровообігу повністю зникає протягом доби.
Симптомами геморагічного інсульту є:
- раптова втрата свідомості аж до коми;
- гіперемія - приплив крові до обличчя;
- поява поту на лобі, посилена пульсація судин на шиї;
- гучне і хрипкий подих;
- блювота;
- напружений і рідкісний пульс;
- підвищення артеріального тиску, температури тіла.
Іноді спостерігається відхилення очних яблук: чаші в бік вогнища ураження, рідше - в протилежну сторону. При великому крововиливі можливі мимовільні рухи здорових кінцівок.
Ішемічного інсульту, як правило, передують серйозні порушення мозкового кровообігу. Найчастіше він розвивається при атеросклерозі судин головного мозку.
Симптомами ішемічного інсульту є:
- головний біль;
- запаморочення;
- похитування при ходьбі;
- слабкість або оніміння кінцівок;
- біль в області серця;
- непритомність.
Залежно від області ураження мозку розвиток хвороби може привести до право- або лівостороннього паралічу кінцівок. Паралізація однієї зі сторін тіла настає в результаті поразки одного з півкуль головного мозку. При ураженні стовбура мозку розвивається двостороння паралізація.
За наявними порушень функцій тих чи інших частин тіла лікарі і діагностують вид інсульту. Основними ознаками геморагічного інсульту є головний біль, нудота, блювота, втрата свідомості, а розлад рухів, втрата чутливості - характерними проявами ішемічного інсульту. Однак точний діагноз визначається лікарем, так як подібні симптоми є і у ряду інших захворювань - інфаркту, епілепсії, мігрені, травмах голови, розсіяному склерозі та ін. Правильне встановлення діагнозу є неодмінною умовою успішного лікування будь-якого захворювання.
Згідно з даними медичної статистики, з 6 інсультів лише один є геморагічним, тобто розвивається в результаті крововиливу в мозок, а 5 з б - ішемічними, тобто пов'язані з недостатнім кровопостачанням тканин головного мозку.
Існує ряд характерних зовнішніх проявів, за якими можна зробити припущення про конкретну різновиди інсульту. Червоне обличчя, напружений пульс, підвищений артеріальний тиск при молодому або середньому віці пацієнта, а також прояв таких загальномозкових симптомів, як блювота, нудота, головний біль і т. Д. Швидкий розвиток картини захворювання дають підстави припустити, що в даному випадку має місце геморагічний інсульт (крововилив).
Бліде обличчя, нормальний або знижений артеріальний тиск, ознаки серцево-судинної недостатності при літньому віці пацієнта, відсутність виражених загальномозкових симптомів при поступовому розвитку вогнищевих (частковий параліч однієї з кінцівок, порушення мови і т. Д.) Опосередковано вказують на розвиток ішемічного інсульту (інфаркту мозку).
Однак далеко не завжди вдається точно визначити діагноз, тому в ряді випадків використовуються деякі лабораторні методи досліджень, в тому числі дослідження спинномозкової рідини. Що особливо небезпечно, так це те, що спочатку порушення мозкового кровообігу, як правило, розвиваються безсимптомно. Відсутні больові відчуття, які зазвичай і змушують більшість пацієнтів звертатися до лікаря.
А такі незначні на перший погляд прояви розвиваються порушень мозкового кровообігу, як оніміння, поколювання, мурашки, незручність мови, запаморочення, легке похитування, слабкість в руці, що проходять через кілька хвилин, часто не насторожують пацієнта. Тим часом патологічні процеси в організмі розвиваються, набирають силу. На жаль, найчастіше пацієнт звертається до лікаря, коли допомогти вже досить складно. За даними загальносвітової медичної статистики, протягом першого року інсульт повторюється у 20% пацієнтів, а наступні роки - у 5-6%. Нормалізація артеріального тиску грає істотну роль в профілактиці інсультів ішемічного і геморагічного типів. З препаратів, що застосовуються при гіпертонії, блокатори кальцієвих каналів надають найбільш сприятливу дію в сторону зниження ризику порушень мозкового кровообігу. Також в ході досліджень було встановлено здатність альфа-адреноблокаторів, зокрема лозартану, надавати профілактичний вплив щодо попередження розвитку інсультів.
Як вторинної профілактики інсультів у пацієнтів, рке перенесли інсульт, а також транзиторну ішемічну атаку, показала свою ефективність комбінація з периндоприлом з групи інгібіторів АПФ з тіазидним діуретиком індапамідом.
Слід мати на увазі, що зниження артеріального тиску повинно відбуватися плавно і поступово. Тому при наявності порушень мозкового кровообігу можна використовувати антигіпертонічний препарати, які можуть викликати ортостатичну гіпотонію - різкий перепад артеріального тиску при підйомі з положення лежачи.
При лікуванні інсульту нормалізації артеріального тиску також відводиться неабияке значення. При зниженому артеріальному тиску застосовують кардіотонічні суміші (1 мл 1% -го розчину мезатону + 1 мл 0,1% -го розчину норадреналіну + 0,5-1 мл 0,006% -го розчину коргликона на 250 мл 5% -го розчину глюкози або розчину Рінгера або 4% -го розчину бікарбонату натрію). Суміш призначена для краплинного введення або внутрішньовенних ін'єкцій. Мезатон може використовуватися і як самостійний препарат для підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій (1-2 мл 1% -го розчину). Можуть застосовуватися і такі препарати, як гідрокортизон, допамін, ефедрин, кофеїн.
При підвищеному артеріальному тиску зазвичай призначаються внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції 0,5% -го (5-10 мл) або 1% -го (2-5 мл) розчину дибазолу. Зниження артеріального тиску повинно здійснюватися поступово так. показників, нормальних для пацієнта до інсульту. Якщо спостерігається ослаблення серцевої діяльності, вводять 0,06% -ий розчин коргликона (0,25-1 мл) або 0,05% -ий розчин строфантину (0,25-1 мл) з глюкозою; пацієнтам, що страждають на цукровий діабет, - з фізіологічним розчином натрію хлориду.
При інсультах, особливо високою і середньої тяжкості, нерідко виникає дихальна недостатність, що виявляється в прискореному поверхневому диханні. Щоб дихання нормалізувався, необхідно укласти пацієнта таким чином, щоб голова була злегка піднята, забезпечити вільний доступ повітря і запобігти западання язика, при важкому стані пацієнта слід відсмоктувати слиз з порожнини рота і глотки.
Необхідно компенсувати організму пацієнта втрату рідини, яка відбувається внаслідок блювання, проносу, сечовипускання, надмірного потовиділення, а також заповнювати дефіцит калію, щоб уникнути серцево-судинних ускладнень.
Щоб знизити набряк мозку, який є одним із проявів інсульту, застосовують діуретики: внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції фуросеміду (40-80 мл), внутрішньовенні ін'єкції Урегіту ® (50 мг на 20 мл 40% -го розчину глюкози). Як правило, їх поєднують з препаратами калію. Може застосовуватися осмотический діуретик манітол, який вводять внутрішньовенно або крапельно з розрахунку 1-1,5 г на кілограм ваги в добу в 3 прийоми.
Для зняття набряку мозку можуть застосовуватися кортикостероїдні гормони, наприклад внутрішньовенні ін'єкції дексаметазону (16-30 мг на добу). Однак ці препарати не використовують при високому артеріальному тиску, цукровому діабеті, виразковій хворобі.
Також для зниження набряку мозку призначений гліцерин (гліцерол). Пацієнт приймає суміш всередину, або, якщо він не може ковтати, вона вводиться через зонд. Також можна робити внутрішньовенні ін'єкції гліцеролу.
Важливо пам'ятати, що інсульт дуже серйозне захворювання, лікувати яке потрібно в стаціонарі під постійним наглядом лікарів.