Інфаркт міокарда - стаціонарний етап реабілітації - біла клініка
Програма фізичної реабілітації хворих з інфарктом міокарда ділиться на два основні періоди - стаціонарний і постстаціонарном, який включає етапи відновного лікування в реабілітаційному центрі (відділенні лікарні), санаторії та поліклініці.
Стаціонарний етап реабілітації
Завдання лікувальної фізкультури на стаціонарному етапі: позитивний вплив на психічний стан пацієнта; активізація периферичного кровообігу; зниження напруги сегментарних м'язів; профілактика порушень функції шлунково-кишкового тракту, розвитку пневмонії, м'язових гіпотрофії, артрозу лівого плечового суглоба; активізація противосвертиваючих систем крові; поліпшення трофічних процесів, збільшення капілярного русла, анастомозів і колатералей в міокарді; підвищення функції дихальної системи; поступове підвищення толерантності до фізичних і адаптація до побутових навантажень.
Темп і успішність виконання поставлених завдань залежить від поширеності та глибини інфаркту, наявності та характеру ускладнень в гострому періоді, вираженості серцевої недостатності, тобто від функціонального класу, до якого належить пацієнт.
Ускладнення ІМ в період стаціонарного лікування умовно ділять на три групи.
- 1-я група: легкі порушення ритму і провідності I ступеня;
2-я група: порушення середньої тяжкості (пароксизмальні порушення ритму, міграція водія ритму, часта екстрасистолія, гіпертензія і т.д.);
3-тя група: важкі ускладнення - стан клінічної смерті, повна av блокада, av блокада вище I ступеня при передньому ІМ, гостра аневризма серця, тромбоемболії в різних органах, істинний кардіогенний шок, набряк легенів, недостатність кровообігу, резистентна до лікування, тромбоендокардіт, шлунково-кишкова кровотеча, шлуночкова пароксизмальна тахікардія, поєднання двох і більше ускладнень II групи.
До ФК I відносять пацієнтів з гострим субендокардіальним (дрібновогнищевим) ІМ при відсутності ускладнень або з ускладненнями 1-ї групи і НК 0-1 стадії; до ФК II - хворих з дрібновогнищевим ІМ при відсутності ускладнень або з одним з ускладнень 2-ї групи і НК III стадії; до ФК III - пацієнтів з дрібновогнищевим ІМ з одним з ускладнень 2-ї групи і НК III стадії, трансмуральним ІМ з одним з ускладнень 1-й або 2-ї групи і / або НК III стадії; до ФК IV- пацієнтів з осередковою або трансмуральним ІМ з ускладненнями 3-ї групи і / або НК IV стадії.
Руховий режим хворого і обсяг фізичного навантаження під час занять ЛГ визначаються лікарем ЛФК, лікуючим лікарем і інструктором ЛФК. Періодично здійснюється контроль за адекватністю навантажень, визначаються терміни переведення пацієнта з одного рухового режиму на інший відповідно до стану хворого і його реакції на фізичне навантаження по пульсу АТ, ЕКГ, ТЕКГ.
Програму фізичної реабілітації хворих з ІМ на стаціонарному етапі складають з урахуванням їх належності до одного з чотирьох функціональних класів. ФК визначають на 2-3-й день хвороби після ліквідації больового синдрому і важких ускладнень гострого періоду. Відповідно до програми призначають той чи інший обсяг побутових і фізичних навантажень.
Весь період стаціонарного етапу реабілітації включає чотири ступені. Для кожної з них визначені щоденні навантаження і передбачено поступове їх нарощування.
Програма фізичної реабілітації хворих з інфарктом міокарда на стаціонарному етапі
Комплекс ЛГ №1 включає руху в дистальних відділах кінцівок; руху в середніх і великих суглобах, роздільні для кожної кінцівки; рухи тулубом з обмеженою амплітудою; ізометричні напруження (не більше 20% максимальної сили) м'язів гомілок протягом 3-5 сек. Поступово (з 3-4-го дня) вводять дихальні вправи (локалізоване нижнегрудного і заднегрудное, черевний подих). Всі вправи виконують в і.п. лежачи на спині в повільному темпі (в 10.30-13 ч). Кожен рух закінчують розслабленням. Щільність заняття 50-30%. Через 2-3 дні успішних занять при поліпшенні стану пацієнта і адекватної реакції на навантаження можна рекомендувати повторювати ЛГ у другій половині дня, а вправи для дистальних відділів кінцівок - багаторазово протягом усього дня. Тривалість занять 10-15 хв.
Критерії адекватності Л Г №1: збільшення ЧСС на висоті навантаження і в перші 3 хв після ЛГ не більше ніж на 15-20 ударів; почастішання дихання не більше ніж на 5-8 в хв, підвищення артеріального тиску сист. на 10-15 мм рт. ст. АТ диаст. - на 5-10 або зниження до 10 мм рт. ст. Напад стенокардії, аритмія, задишка, слабкість, відчуття дискомфорту, збліднення шкірних покривів, акроціаноз свідчать про несприятливу реакції на фізичне навантаження. У цих випадках слід припинити заняття і відновити їх тільки при поліпшенні стану хворого.
ЛГ №2 відрізняється від комплексу №1 великим числом повторень вправ, збільшенням рухів за участю великих м'язів кінцівок і тулуба, дихальних вправ і тривалістю занять - до 20 хв двічі на день; і.п. - лежачи на спині, але такі вправи, як повороти і нахили голови в бік, доцільно виконувати в і.п. сидячи.
Комплекси ЛГ №3 і №4 виконують в основному в і.п. сидячи; навантаження збільшують за рахунок числа повторень вправ і доповнюють ходьбою по коридору і сходами.
Хворі з ІМ повинні бути навчені виконанню фізичних вправ з мінімальними зусиллями під час видиху. Це відноситься і до підйому по сходах: на початку навчання в спокої робиться вдих, а під час видиху відбувається підйом на 1-3 сходинки. Надалі пацієнт може виконувати вдих, піднімаючись на одну сходинку, а видих - на дві-три. У перший день тренування при хорошому самопочутті хворий піднімається на один проліт сходів, в наступні дні відстань можна збільшувати. При цьому необхідно постійно стежити за станом пацієнта, ЧСС, АТ.
Показання для переведення пацієнта на наступний щабель активності:
при перекладі на II ступінь: для ФК I - 3-4-й день захворювання; для ФК II - 5-6-й; для ФК III - 6-7-й; для ФК IV- 7-8-й; початок формування на ЕКГ коронарного зубця Т, задовільна реакція хворого на фізичне навантаження I ступені, включаючи Л Г; відсутність ускладнень;
при перекладі на III ступінь: термін хвороби для ФК I - 6-7-й день; для ФК II - 8-12-й; для ФК III - 9-13-й; для ФК IVсрокі визначають індивідуально за умови задовільною реакції на навантаження II ступені, формуванні коронарного зубця Т, наближення сегмента ST до ізоелектричної лінії;
при перекладі на IV ступінь: термін хвороби для ФК I - 16-20-й день; для ФК II - 21-30-й; для ФК III - 22-32-й; для ФК IV - терміни визначають індивідуально при задовільній реакції на навантаження III ступеня, відсутності нових ускладнень, частих нападів стенокардії напруги (більше п'яти разів на добу) і пароксизмальних порушень ритму (один раз в дві доби), порушень провідності, що супроводжуються вираженими гемодинамічними зрушеннями; НК II А стадії і вище, початок формування рубцевої тканини.
До моменту завершення стаціонарного етапу (при благополучному перебігу ІМ - до 16-20-го дня) фізична активність пацієнта повинна досягти такого рівня, який дозволяє обслуговувати себе, підніматися по сходах на один поверх, здійснювати прогулянки до 2-3 км в 2-4 прийоми протягом дня без істотних негативних реакцій.