Імунопрофілактика та імунотерапія інфекційних хвороб
Спроби попередити важкий перебіг смертельно небезпечної хвороби, викликавши легку форму захворювання, робилися протягом століть в різних країнах світу.
Наукове обгрунтування і практичне впровадження імунопрофілактики вперше дав Л. Пастер, який створив принципи застосування ослаблених (аттенуірованних) мікроорганізмів і приготував препарати (вакцини) для попередження деяких інфекційних захворювань людини і тварин. Минуло більше ста років і в даний час штучне створення імунітету - основа боротьби з інфекційними захворюваннями.
Імунізація - введення препаратів для створення штучного активного імунітету - проводиться в певні роки протягом усього життя людини. У перші ж дні після народження дитина отримує вакцину БЦЖ проти туберкульозу. На 1-му році життя йому роблять щеплення, щоб попередити захворювання на дифтерію, кашлюк і правець, вакцинують проти поліомієліту, кору та ін. Таким чином проводять специфічну профілактику інфекційних хвороб, для якої використовують вакцини.
Вакцини - препарати для активної імунізації можуть бути:
1. Корпускулярні (з мікробних клітин) - живі й убиті.
2. Хімічні (антигени і антигенні фракції).
Живі аттенуіровані вакцини готують з живих мікроорганізмів, вірулентність яких ослаблена (від лат. Attenuer - послаблювати, пом'якшувати), а імуногенні властивості (здатність викликати несприйнятливість) збережені.
Для отримання таких мікроорганізмів існують різні способи:
1) вирощування на живильних середовищах, несприятливих для зростання і розмноження збудника; при дії фізичних і хімічних факторів (так була отримана вакцина БЦЖ для профілактики туберкульозу); 2) пасивування збудника через організм тварини, мало чутливого до відтвореної інфекції (так Л. Пастер отримав вакцину проти сказу); 3) відбір природних культур мікроорганізмів, маловірулентних для людини (так отримана вакцина проти чуми) і ін.
Живі вакцини створюють напружений імунітет, так як викликають процес, подібний з природним інфекційним, тільки слабо виражений, майже без клінічних проявів. При цьому наводиться в дію весь механізм імуногенезу - створюється несприйнятливість.
Убиті вакцини - культури мікроорганізмів, інактивовані дією високої температури, хімічних речовин (фенол, формалін, спирт, ацетон), УФ-променів і ін. При цьому підбирають такі фактори впливу, які повністю зберігають імуногенні властивості мікробних клітин.
Хімічні вакцини - окремі компоненти мікробної клітини (антигени), отримані шляхом спеціальної обробки мікробної суспензії.
Хімічні вакцини зазвичай швидко всмоктуються після введення в організм, що не дозволяє досягти потрібного імуногенною роздратування, тому до вакцин додають речовини, що подовжують час всмоктування: гідроксид алюмінію, алюмінієво-калієві галун, мінеральні масла та ін. Це називають створенням "депо".
Хімічні вакцини застосовують для профілактики черевного тифу, менінгіту та ін.
Анатоксини (від лат. Ana - назад) - це екзотоксини бактерій, знешкоджені впливом формаліну (0,3-0,4%) і витримкою при температурі 37 ° С протягом 3-4 тижнів. При цьому відбувається втрата токсичних властивостей, але збереження імуногенних.
В даний час отримані і застосовуються анатоксини з токсинів збудників дифтерії, правця та ін.
Анатоксини очищають від домішок поживних середовищ (баластні білки) і сорбують на речовинах, які всмоктуються повільно з місця введення.
За кількістю антигенів, які входять до складу вакцини, розрізняють: моновакцини (з одного виду антигенів), дивакцину (з двох антигенів), три вакцини (з трьох антигенів) і т. Д.
Асоційовані вакцини готують з антигенів різних бактерій і анатоксинів. Наприклад, асоційована коклюшно-діфтерійностолбнячная вакцина (АКДП) містить убиті кашлюковим мікроби і анатоксини: дифтерійний і правцевий.
Вакцини вводять внутрішньом'язово, підшкірно, нашкірному, внутрішньошкірно, через рот. Імунізують або одноразово, або двічі і трикратно з інтервалами в 1-2 тижні і більше. Кратність введення, інтервали між вакцинацією залежать від характеру вакцини - для кожної розроблені схеми введення.
Після введення вакцини можуть виникнути загальні і місцеві реакції. До загальних відносяться підвищення температури (до 39 ° С), головний біль, нездужання. Ці явища зазвичай проходять через 2-3 дня. Місцеві реакції - почервоніння і інфільтрат на місці введення вакцини можуть з'явитися через 1-2 дня після щеплення. При нашкірному введення вакцини (проти туляремії, БЦЖ та ін.) Поява місцевої реакції свідчить про ефективність щеплення.
Існують протипоказання для вакцинації: гарячковий стан, гострі інфекційні захворювання, алергія та ін. Чи не прищеплюють також жінок у другій половині вагітності.
Вакцини і анатоксини готують на підприємствах по виробництву бактерійних препаратів. Для їх виготовлення необхідні великі кількості мікробної суспензії (біомаса) або матеріалу, що містить віруси.
Готові препарати розливають в ампули або флакони і здебільшого висушують. Сухі препарати довше зберігають активність і інші властивості.
Деякі вакцини, наприклад поліомієліту, випускають у вигляді таблеток або драже.
На кожну ампулу, флакон і коробку з препаратами наклеюють етикетки із зазначенням назви препарату, його обсягу, терміну придатності, номера серії і контрольного номера.
У кожну коробку кладуть повчання по застосуванню.
Зберігають препарати в основному при температурі 4 ° С. Не можна піддавати препарати замерзання відтавання, дії високої температури. При транспортуванні дотримуються особливі умови. Не можна застосовувати препарати, які мають тріщини на ампулах і змінений зовнішній вигляд.
В СРСР існує система Державного контролю за якістю медичних імунобіологічних препаратів, яка забезпечує їх ефективність і стандартність.
Особливий вид вакцин - а у той вакцини. Їх готують в бактеріологічних лабораторіях з мікробів, виділених від хворого. Застосовують аутовакцину для лікування тільки даного хворого. Найчастіше використовують аутовакцини для лікування хронічно протікають інфекцій (стафілококових і ін.). Вводять аутовакцину багаторазово, малими дозами за розробленою для кожної вакцини схемою. Аутовакцини стимулюють захисні сили організму, ніж сприяють одужанню.
Сироваткові препарати застосовують для створення штучного пасивного імунітету. До них відносять специфічні імунні сироватки та імуноглобуліни.
Ці препарати містять готові антитіла. Їх отримують з крові донорів - спеціально проіммунізірованних людей або тварин (проти кору, грипу, правця). Крім того, використовують сироватку перехворіли і навіть здорових людей, якщо в ній міститься достатня кількість антитіл. В якості сировини для приготування імунних препаратів використовують також плацентарну і абортної кров.
Імунні сироваткові препарати отримують з крові тварин, головним чином коней, багаторазово імунізованих. Після закінчення імунізації визначають рівень антитіл в крові і роблять кровопускання. Отриману сироватку консервують, контролюють її стерильність, активність і фізичні властивості.
Препарати, отримані з крові коней, містять чужорідні для людини білки, які при повторному введенні можуть викликати алергічні реакції: сироваткову хворобу і анафілактичний шок. Для попередження ускладнень сироваткові препарати слід вводити з обережністю (по Безредке) (див. Розділ 13). Для звільнення сироваток тварин від баластних білків і концентрації антитіл застосовують різні методи, основним з яких є метод "Діаферм-3", розроблений в нашій країні і включає ферментативний гідроліз баластних білків.
Крім того, для концентрації антитіл в меншому обсязі препарату розроблені методи виділення з сироватки крові гамма-глобулінів, що містять антитіла. Такі препарати називають імуноглобулінами. Їх готують із сироватки людини (гомологічні) і тварин (гетерологічние).
Ефективність імуноглобулінів набагато вище ефективності імунних сироваток, а ускладнень спостерігається незрівнянно менше. В даний час імуноглобуліни застосовують набагато більш широко, ніж сироватки.
У нашій країні імуноглобуліни використовують для профілактики кору, гепатиту, краснухи та ін. Профілактичне введення імуноглобулінів проводять при підозрі на зараження або при зараженні. Доцільно вводити ці препарати в перші дні після зараження (початок інкубаційного періоду), поки патологічний процес ще не розвинувся.
При лікувальному застосуванні препарату раннє його введення дає більший ефект.
Сироватки та імуноглобуліни вводять внутрішньом'язово і внутрішньовенно.
Своєчасне і правильне використання сироваткових препаратів дозволяє знизити захворюваність багатьма інфекціями.
1. Які види вакцин Ви знаєте?
2. Якими препаратами створюють пасивний імунітет?
3. Що таке аутовакцина?