Імуноглобулін після пологів навіщо роблять укол при негативному резус, чи потрібен атірезусний

Несумісність крові плоду і матері по резус-фактору - одна з серйозних проблем в акушерстві. Важкі форми гемолітичної хвороби можуть призводити навіть до загрозливих життя проблемам новонародженого малюка. Патологічний стан в 90% випадків виникає, коли мама має резус-негативну кров, а дитина - позитивну. Рідше такі реакції трапляються при несумісності по іншим факторам крові.

Для профілактики розвитку подібних станів використовується введення імуноглобуліну після пологів або переривання вагітностей на різних термінах. Що це за препарат, як він діє і наскільки ефективний?

Як діє імуноглобулін після пологів

Якщо жінка має резус-негативну приналежність крові, значить, на поверхні її еритроцитів немає певних білків. Згідно зі статистикою, близько 15% людей на Землі мають подібне, це абсолютна норма.

У разі, коли розвивається внутрішньоутробно малюк несе в собі резус-позитивну кров, його еритроцити мають такі білки. Цим вони відрізняються від клітин крові матері.

Під час вагітності та пологів відбувається потрапляння кількох мілілітрів плазми і формених елементів дитини в судини жінки. В результаті організм матері починає активно реагувати на такі чужорідні клітини утворенням антитіл. Останні в подальшому проникають ще внутрішньоутробно до плоду і починають знищувати ті самі резус-позитивні еритроцити з розвитком анемії у дитини.

Наслідки можуть бути настільки серйозними, що не виключена внутрішньоутробна загибель малюка.

Імуноглобулін - препарат, що містить компоненти, які можуть активно зв'язувати резус-позитивні еритроцити дитини в крові матері, якщо вони сюди потрапили. Таким чином, якщо на момент введення препарату у жінки циркулюють червоні кров'яні клітини плода, вони руйнуються без будь-яких наслідків для організму.

Але є кілька умов, які необхідно дотримуватися, для того, щоб подібна профілактика була ефективною. Вони такі:

• Введення імуноглобуліну здійснюється в більшості випадків у поза вагітному стані. Це профілактика розвитку гемолітичної хвороби. За деякими рекомендаціями показано введення імуноглобуліну та під час вагітності. Але якщо у жінки під час виношування вже з'явилися ознаки резус-конфлікту, використання препарату безглуздо. Захворювання запобігти в цьому випадку вже неможливо, в тому числі для наступних вагітностей.
• Вводити імуноглобулін необхідно протягом 72 годин після пологів, і чим раніше це зроблено, тим краще. Справа в тому, що під час пологів або переривання вагітності відбувається максимальний закид крові дитини жінці. Кількість збільшується при різних додаткових маніпуляціях - вишкрібанні, ручному відділенні плаценти і т.п.

Як тільки в крові жінки вже утворилися антитіла на еритроцити малюка, введення імуноглобуліну безглуздо, оскільки ланцюгова реакція вже запущена.

Кому потрібно введення імуноглобуліну після пологів

Імуноглобулін вводять жінкам, якщо у них констатована резус-негативна приналежність крові. Основні показання для введення наступні:

• Після перших пологів у Rh (-) жінок. Ідеально, якщо відразу після народження у малюка визначають групу крові, резус, і тільки в разі Rh (+) мамі вводиться імуноглобулін.
• Також доцільно вводити препарат після других пологів. Після третє вважається, що використання його недоцільно, так як імунізація вже в будь-якому випадку сталася або з якихось причин її не було і вже не буде.
• Після видалення позаматкової вагітності.
• Якщо під час пологів у жінки була відшарування плаценти.
• Якщо мамі проводилося переливання резус-позитивної крові або тромбоцитів.
• Також імуноглобулін вводиться після викиднів, вагітностей, передчасних пологів з невдалим результатом.
• Під час виношування даний засіб використовується, якщо проводиться біопсія ворсин хоріона або амніоцентез.

Так чи потрібно вводити антірезусний імуноглобулін

Введення імуноглобуліну дійсно може застрахувати жінку від розвитку подальшого резус-конфлікту з її майбутнім малюком. Але для того, щоб профілактика була ефективною, слід дотримуватись таких умов:

• Вводити препарат за показаннями, в тому числі під час вагітності.
• Чим раніше після пологів, тим ефективніше. Більшість виробника вказують допустимий інтервал часу в 72 години, але, наприклад, подібні українські препарати слід використовувати до 48.
• Обов'язково слід коригувати дозу вводиться імуноглобуліну в залежності від передбачуваного обміну кров'ю між мамою і дитиною.

Стандартна доза становить 200 - 300 мкг (це близько 1 - 1,5 мл), але після проведення кесаревого розтину, ручного відділення плаценти і багатьох інших маніпуляціях кількість необхідно збільшувати в 1,5 - 2 рази.

Інакше не всі еритроцити в крові матері будуть пов'язані, а на решту порцію все одно буде розвиватися імунна відповідь. В результаті ефективність профілактики зводиться до нуля.

Де взяти імуноглобулін для уколу

Зазвичай імуноглобулін є у всіх гінекологічних та акушерських відділеннях у лікарнях, а також в жіночих консультаціях. Його введення передбачено протоколами лікування і проводиться на безкоштовній основі.

Також препарат є в роздрібному продажі в аптеках, але видають його тільки за рецептом. У тому числі він випускається під назвою «Резонатів».

Причини, за якими лікарі не ввели імуноглобулін після пологів

Не завжди жінки повідомлені про те, що їм було проведено введення імуноглобуліну, так як це звичайна процедура після пологів або інших подібних маніпуляцій.

Але іноді використання препарату не передбачено. Таке можливо в наступних ситуаціях:

• Якщо у жінки це треті і наступні пологи. Вважається, що подібну профілактику необхідно проводити останній раз після другої дитини.
• Якщо новонароджений малюк також має резус-негативну кров. У цьому випадку конфлікт не виникає. Але виключена подібна реакція при наступних вагітностях, якщо плід буде мати вже іншу групу крові.
• Якщо у жінки є протипоказання до препарату, наприклад, алергічні реакції і т.п.
• Якщо препарату немає в наявності в лікарні чи поліклініці. У цьому випадку лікар повинен повідомити жінку і порекомендувати придбати, пояснивши всі можливі наслідки.

Можливі ускладнення від уколу

Імуноглобулін - препарат крові, вводиться внутрішньом'язово. Після його використання можуть виникати такі ускладнення:

• Алергічні реакції. навіть якщо подібна гіперчутливість ніколи не спостерігалася раніше. Це може бути кропив'янка, анафілактичний шок, набряк Квінке. Тому при виникненні висипу на будь-якій частині тіла, появі утрудненого дихання, набряклості тканин і інших симптомів слід негайно повідомити свого лікаря.
• Безпосередньо в місці ін'єкції може з'являтися болючість, невелика припухлість, свербіння і почервоніння.
• Іноді спостерігаються загальні реакції організму, такі як нудота, блювання, підвищення температури.
• Так як імуноглобулін є препаратом крові, не виключена ймовірність передачі ВІЛ, гепатиту. незважаючи на ретельний відбір донорів і численні перевірки препарату. Тому рекомендується через півроку пройти контрольне обстеження на дані інфекції.

Резус-конфлікт між матір'ю і плодом - серйозний стан, що загрожує в першу чергу здоров'ю малюка. Арсенал лікарських засобів в боротьбі з подібними станами невеликий, тому значна роль відводиться профілактиці розвитку подібних станів.

Один із засобів - імуноглобулін, введення якого за суворими рекомендаціями і з ретельним дотриманням усіх умов може допомогти запобігти розвитку подібних ускладнень.