Ігрова залежність
Систематичне ведення «щоденника ...» із записом в нього будь-яких випадків, що викликають неадекватно сильні емоції і вчинки призводить до виділення типових ситуацій, індивідуально значущих для пацієнта, що стимулюють патологічне або неадаптивное поведінку. Поступово виявляються типові для пацієнта спотворені уявлення про реальність, що повторюються в різних ситуаціях і які становлять дисфункціональні переконання (ірраціональні установки) інструментального рівня. Виділення, кристалізація цих установок необхідно для подальшої активної їх корекції під час психотерапевтичних сесій. Провідною методикою, яка застосовується на цьому етапі, стає «когнітивний диспут». Позиція психотерапевта - активна, наближена до директивної, при цьому емпатічним - при агресивній атаці ірраціонального переконання демонструється повне прийняття самого пацієнта як особистості, виявляється емоційна підтримка. Це сприяє зміцненню терапевтичних відносин в діаді «лікар-пацієнт» і задає модель для подальшої самостійної роботи.
До технікам когнітивного диспуту відноситься «Сократичний діалог», коли терапевт, формально беручи ірраціональну установку пацієнта, доводить її до абсурду, логічної неспроможності. Методика «адвокат диявола» будується на повному прийнятті лікарем патологічного стилю поведінки і аргументів пацієнта, змушуючи останнього спростовувати власний когнітивний стереотип і шукати власні резони, наприклад, в підтримці повної відмови від гри (часто є актуальним на початкових етапах психотерапії, а також в період профілактики рецидиву). Методика «перевірка гіпотези» полягає в тому, що патологічна думка приймається як гіпотеза, яка потребує емпіричного підтвердження або в минулому досвіді пацієнта або в якості окремого поведінкового вправи - «когнітивного експерименту» (наприклад, пацієнт може перевірити, відвернуться від нього близькі, якщо він розповість про приховуваних раніше грошових проблемах). «Семантична кларификация» - дозволяє прояснити значення і коректність конструктів, що вживаються пацієнтом, наприклад, «сила волі», «зрада» і т. Д. «Шкалирование» проводиться для диференційованої оцінки тієї чи іншої події в балах або відсотках і протистоїть дихотомическому мислення по принципом «все або нічого».
До специфічних когнітивним прийомам, використовуваним для корекції певних груп дисфункціональних переконань, відносяться декатастрофізація, децентралізація, реатрібуція і переформулювання.
Декатастрофізація застосовується при так званих «катастрофічних» установках, коли пацієнт довільно перебільшує можливі негативні наслідки подій, що маркується вступними словами «жахливо, нестерпно ...». Децентралізація - звільнення пацієнта від його прагнення зв'язувати себе з подіями, що не мають до нього ніякого відношення. Наприклад, пацієнт, роздратований ставленням близьких, може виявити, що воно не пов'язане виключно з негативною оцінкою його персони, а має інші причини. Реатрібуція - пошук альтернативних причин проблеми, відмова від лінійних і спрощених причинно-наслідкових зв'язків. Позитивне переформулювання - заміна негативних формул типу «я безпорадний» в конкретні і реальні думки з акцентом на поведінковий аспект - «я зроблю все від мене залежне, з'ясую, що вийде, і тоді буду робити висновки».
В процесі виконання техніки «заповнення прогалини» та чи інша ірраціональна установка може мати різне вербальне вираження, в тому числі і у одного і того ж пацієнта, по-різному формулюється в залежності від конкретної ситуації. В ході психотерапевтичної корекції відбувається свого роду «кристалізація» дисфункциональной ідеї пацієнта, їй надається єдина форма (іноді з гіпертрофованим експресивним або гумористичним відтінком), що підвищує ступінь операциональности і створює ефект швидкого впізнавання при її появі в провокують ситуаціях. Це полегшує розпізнавання ірраціональної установки в реальному житті пацієнта і вироблення конкуруючої альтернативної, адаптивної установки, що має терапевтичне значення.
За підсумками основного курсу когнітивно-поведінкової психотерапії пацієнт повинен навчитися усвідомлювати власні ірраціональні установки (автоматичні думки) і неадаптівние емоції, як в специфічних ситуаціях виникнення патологічного азарту, так і в інших ситуаціях, не пов'язаних безпосередньо з ігровим поведінкою.
Виникнення і реалізація патологічного азарту можуть бути представлені у вигляді послідовності: