Хірургічні сітки для пластики гриж
У міру вдосконалення хірургічної техніки перед хірургами з'явилася задача щодо вдосконалення методів лікування великих гриж. Фактично до 50 років минулого століття єдиним способом лікування було накладення шва на краю грижового дефекту приводить до його грубої деформації.
Затягнутий шов мне живу тканину, приводячи до стійких порушень кровотоку і викликає сильний біль в післяопераційному періоді. Для того, щоб зрозуміти про що йде мова спробуйте прищемити шкіру зап'ястя ремінцем від годин і залишити так назавжди. Тканина травмується, гине від нестачі кисню і поживних речовин, які не можуть проникнути по стиснутим і передавленной швами кровоносних судинах. Там де кровопостачання повністю порушено виникне вогнище некрозу - омертвіння тканини. На місці ділянок некротичної тканини надалі утворюється тканина рубцовая, але вона, через нестачу кровопостачання вийде в'яла і тонка. Такий рубець не здатний буде протистояти навіть незначним фізичним навантаженням і грижа виникне знову. Для післяопераційних гриж середнього і великого розміру відсоток рецидивів (повернень хвороби) при такому способі операції складає до 60. відсотків
Уже в 50 роках минулого століття, хірурги почали шукати шляху не ушивання, а заміщення черевної стінки стороннім матеріалом. Для цих цілей використовувалися клапті шовкової тканини, металеві сітки з срібла, нержавіючої сталі і вольфраму, каучукові стрічки, клапті перикарда тварин. З застосуємо цих методів лікарі зіткнулися з проблемами відторгнення і біологічної деградації поміщеного в живу плоть протеза. Довгий час досить популярною була методика використання власної шкіри пацієнта в якості "латки". Дана методика особливо широко використовувалася в нашій країні, проте не дивлячись на відсутність реакції відторгнення проблемма біодеградації і некрозу трансплантата залишилася актуальною.
Поліпропіленовий протез першого покоління. Так звана «важка сітка». Товсті волокна поліпропілену переплетені в дрібні осередки. Незважаючи на те, що в даний час, протез вважається застарілим, його поява справила справжню революцію в герніології.
Вперше стабільні результати протезування були отримані з в недреніем в широку практику протезів з поліпропілену. Спочатку концепція протезування полягала у формуванні "латки" на черевну стінку, тому сітки делалался максимально жорсткими, вони були щільними і дрібновічковими. Реакції відторгнення стали настільки рідкісними, що стало можливим їх зовсім не враховувати. У цей момент з'явилася маса публікацій з приводу застосування сіток в реконструктивної хірургії передньої черевної стінки, отримані відмінні результати по коліческтво рецидивів, частоті і тяжкості послепераціонних ускладнень.
Але, через неоторое час, ми зіткнулися з кількома дуже неприємними, віддаленими наслідками ендопротезування. Товсті і жорсткі нитки поліпропілену не інтегровані в сполучну тканину, а обростали сполучнотканинними футлярами, при цьому між маленькими осередками сітки простягалися "містки" з колагену, які, скорочуючись при дозріванні рубця, викликали сморщивание сітки. За нашими даними у деяких пацієнтів протягом року сітка може скоротитися до 40 відсотків від своєї первісної площі.
Крім того товсті нитки пропілену викликали дійсно бурхливу тканинну реакцію, що в перспективі призводило до формування настільки грубого і товстого соединительнотканного футляра навколо трансплантата, що серйозно обмежувало рухливість черевної стінки, призводило до хронічної післяопераційного болю і відчуття чужорідного тіла у пацієнта, що вельми серйозно погіршувало якість життя у віддаленому післяопераційному періоді. Та все це змусило хірургів і вчених шукати нові шляхи вирішення проблеми протезування черевної стінки.
Частина з них пішла по шляху пошуку більш фізіологічного матеріалу для виробництва сітки. Найбільш поширеними з них було 2. політетрафторетилен - він же тефлон і поліефіри, найбільш поширеним з яких став давно прііменяемий в хірургії капрон.
Обидва ці матеріалу позбавлені вищевказаних недоліків поліпропілену, однак тефлон не володіє достатньою механічною міцністю, а капрон - легко колонізує мікроорганізмами.
Обидва матеріали до сих пір застосовуються, але на мій погляд, переваги їх досить незначні, і зовсім невелір великою кількістю ускладнень і рецидивів.
Сучасний протез - «легка сітка». Надтонкі волокна поліпропілену переплетені в великі осередки. Це дозволяє уникнути зморщування протеза в процесі рубцювання, і відчуття чужорідного тіла в післяопераційному періоді
Рішення проблеми почалося зі зміни концепції протезування черевної стінки. Сітка - не заплатили. Черевна стінка - рухлива структура, безперервно змінюється обьема, і використання нерухомого жорсткого трансплантата серйозно порушує її функцію. Завдання операції - створити умови для формування тонкого, рухомого, еластичного і міцного рубця з власної тканини. Завдання сітчастого протеза - сформувати каркас, опору майбутнього рубця. Тому сучасна сітка складається з тонких філаментів (волокон) сплетених в великі осередки. Тонкі нитки не викликають виражену тканинну реакцію, а великий розмір осередку не дозволить формуватися колагеновим містках, деформуючим сітку. У ранньому послеоперацінном періоду сітка повинна володіти значною міцністю, однак у міру розвитку і зміцнення рубця, що підтримує роль сітки зменшується, і через 4-6 місяців після операції потрібен тільки тонкий каркас, що направляє зростання волокон з'єднувальні тканини в потрібному хірурга і пацієнта напрямку. Рішенням цієї проблемми стала поява композитних сіток. Така сітка на 50 відсотків складається з поліпропілену, а на решту 50 -з розсмоктується. Таким чином, через рік після операції в тканинах пацієнта залишається тільки частина стороннього матеріалу, тонкі, еластичні поліпропіленові волокна забезпечують міцність рубця, але зберігають його гнучкість і рухливість.
Останні з двох перерахованих способів герніопластики надійні, при застосуванні високотехнологічних сучасних сіток мають досить низький відсоток ускладнень з боку рани.
Проблема ранових ускладнень в даний час також, практично вирішена. При використанні лапароскопічних доступів в видаленням грижі можна обійтися без післяопераційної рани.
При виконанні лапароскопічної герніопластики сітка поміщається в черевну порожнину, на внутрішню поверхню очеревини, безпосередньо до грижовим воріт.
Сітка для внутрішньочеревної пластики, композитна, багатошарова сітка.
Покриття (на малюнку зверху) це або колаген тваринного походження, або окислена регенерована целюлоза (ORC). Покриття - це протівоспаечним бар'єр, який дозволяє встановлювати сітку в зіткненні з внутрішніми органами не побоюючись виникнення зрощень між сіткою і кишечником.
У будь-якому випадку: вибір конкретного методу пластики і типу сітки, здійснюється Вашим лікуючим лікарем, при вашому співпрацю. Завершити статтю я дозволю собі невеликим радою: пам'ятайте - сітка залишиться у вашому тілі назавжди, тому не варто економити на цьому.